Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Mahaim-fiziológiájú járulékos nyalábok

1971-ben Wellens ismertette egy 8 éves fiú esetét, akinek a PR-intervalluma 0,12 s volt, sinus ritmus alatt B-típusú preexitációja, továbbá széles QRS-tachycardiája bal Tawara-szár-blokk morfológiaval jelentkezett (89). Bár Wellens kezdetben azt feltételezte, hogy a nodoventricularis Mahaim-köteg érintett ebben a preexitációban, utólag bebizonyították, hogy a bypassköteg a legtöbb betegben egy jobb szabad fali abnormális csomóból indul, amely distalisan egy járulékos His-Purkinje rendszerben folytatódik, és ez illeszkedik a normális jobb Tawara-szárba vagy egyenesen a jobb kamrai izomzatba. A Mahaim-fiziológia elnevezést használták erre a járulékos nyalábra, de az ilyesfajta elnevezés hibás, mert Mahaim kapcsolatokat írt le az AV-csomó vagy bal Tawara-szár és a kamrai myocardium között (nodoventricularis vagy fasciculoventricularis kapcsolatok) (90). Sokféle megközelítést ajánlottak már az ilyen járulékos nyalábok ablatiójára, mint a katéter kiváltott mechanikai blokkolást és a járulékos nyalábpotenciál azonosítását – akár a proximális abnormális His-potenciálét vagy az abnormális AV-köteg távolabbi Purkinje-szerű potenciálját (91–93). Olyan helyeken hajtsuk végre az ablatiót, ahol a Purkinje-szerű potenciál 20–40 ms-al megelőzi a maximálisan preexcitált QRS-komplex kezdetét. Lehet, hogy a köteg proximalis szájadéka kötőszövettel van körbezárva, ami miatt az RF-ablatio nehézkessé válik. A köteg distalis szájadékai valószínűleg szétágaznak, és RF-katéterablatióra nem alkalmasak, csak átmeneti siker fordul elő. Bár a legtöbb ilyen járulékos nyalábnak van egy distalis szájadéka, amely a jobb kamrai csúcshoz közel helyezkedik el, mégis néhány köteg a jobb kamrai kiáramlási pálya (RVOT) szomszédságában ér véget.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave