Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


EnSite – érintkezés nélküli térképezés (non-contact mapping)

Az érintkezés nélküli térképezési rendszer EnSite Array (EnSite 3000; Endocardial Solutions, St. Paul, Minn.) egy multielektród elrendezésű érzékelőből (MEÉ), egy erősítőből és egy komputer munkahelyből áll. Az utóbbi a pitvar 3D elektromos térképét jeleníti meg (13. ábra). A rendszer egy speciális térképező katétert használ, mely 64 szálból áll 0,025 inches megszakításokkal a megfelelő helyeken, így építve fel a MEÉ-t. A MEÉ-t a femoralis punctióból juttatjuk az egyik szívüregbe, és ott a kontrasztanyagos ballon felfújása után rögzített geometriájú, 64, érintkezés nélküli elektródot formál. Ezután bármilyen egyéb térképező katétert be lehet juttatni az endocardialis felület térképezéséhez. Bármely térképező katéter helyzetét a MEÉ-höz képest egy gyenge áramú 5,68 kHz-es lokátor segítségével határozzák meg (elektromos jelekkel a MEÉ és a térképező katéter között meghatározható a katéter helyzete). A pitvari geometria meghatározása során a térképező katéter elmozdulása, mellyel a MEÉ-től távolodik, kirajzolja a pitvar határait, s ezáltal a 3D-geometriát. Amint a pitvari geometria megvan, a rendszer a potenciáltérképet egy szívciklus alatt ki tudja rajzolni. Miután a 3D-geometriát meghatározták, és a kitágított MEÉ felülete adott, a Laplace-összefüggés felhasználásával 3D-endocardialis potenciáltérkép készíthető egy szívciklus felhasználásával, a MEÉ által regisztrált és felerősített távoli (far field) potenciálokból. A számítógép az aktivációs folyamatot mozgóképként is meg tudja jeleníteni. Tehát az elektrofiziológiai és az anatómiai információ kombinálva van egy 3D mozgóképen, melyet a vizsgáló módosíthat a pontosabb arrhythmiatérkép érdekében. Ezen túl a felhasználó virtuális elektródákat is kijelölhet az elektroanatómiai térkép bármely pontján. A lokális elektrogramokat a virtuális elektródhelyeken rekonstruáljuk, melyek szimulálják a potenciálokat, amelyeket onnan a térképező katéter venne fel. Ez a MEÉ 3,5 cm-es körzetében megbízhatóan működik. Miután a potenciáltérképet felvettük, a katéterek helyzete a térképhez képest meghatározható, függetlenül az arrhythmia esetleges terminálódásától, lehetővé téve a célzott ablatiót sinusritmus alatt is. Kritikus helyek, mint a His-köteg megjelölhetők, és ezáltal kikerülhetők az ablatio során. Habár aprólékosan állíthatók a szűrő beállításai a legkorábbi epicardialis aktiváció felderítéséhez fokális arrhythmiák esetén, pitvarfibrillációban a módszer pontossága nem ismert. Thiagalingam és munkatársai (159) báránymodellben tanulmányozták az érintkezés nélküli térképezés hatékonyságát, endocardialis, midmyocardialis és epicardialis aktiváció felderítéséhez. Úgy találták, hogy az érintkezés nélkül rögzített elektrogramok mindhárom esetben mind morfológiailag, mind az időzítés terén jól korrelálnak az érintkezéssel felvettekkel. Ez sinusritmusban és epi-, illetve endocardialis ingerlés esetén is így van. A vizsgálók továbbá nem lineáris kapcsolatot találtak az érintkezés nélküli elektrogram érintkezéseshez viszonyított pontossága és a MEÉ-től való távolság között. 40 mm felett rohamosan csökkent a pontosság (159–161). A midmyocardialis és epicardialis helyek esetében még nincs szívbetegektől származó adat az érintkezés nélküli rendszerrel kapcsolatban.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave