Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


RPM – pozicionáló és térképező rendszer

A jelenleg alkalmazott térképező rendszereket az előzőekben ismertettük, beleértve a CARTO és EnSite rendszert is. Ezek nagy lépést jelentenek a hagyományos térképezési technikák korlátainak leküzdésében és az összetett arrhythmiák gyógyításában. Ugyanakkor ezen eszközök költségei, a referenciakatéterek pontos elhelyezésének követelménye és például a MEÉ helyigénye (noncontact mapping) behatárolják hozzáférhetőségüket. Egy újonnan kifejlesztett helymeghatározó rendszer (RPM: Boston Scientific, San Jose, Calif.) megpróbál megbirkózni ezen nehézségekkel. E módszer során egy ultrahangos mérési módszer hivatott a katéterek, transducerek és az üregek megjelenítésére. A rendszer valós időben ábrázolja ezeket. A 3D RPM térképező módszer ultrahanggal határozza meg a katéterek helyzetét, referenciakatéterekhez viszonyítva. A rendszer egy adatfeldolgozó és egy ultrahang-kibocsátó-érzékelő egységből áll össze. Mindkettő számítógéphez van kapcsolva. A rendszer képes egyszerre 7 katétert, 24 bipolaris vagy 48 unipolaris elektrogramot, 12 elvezetéses EKG-t és 2 nyomásjelet kezelni. A jeleket 3 kHz-es sűrűséggel veszi a rendszer, és 14 bites felbontásban értékeli. A alsóvágás-szűrő (high pass) 30 Hz-re van állítva, a felső vágás (low pass) pedig 500 Hz-re. Az elektrogramok és a katéterek pozíciója a számítógép monitorán látható, és ezen információkat optikai adathordozóra is menteni lehet. A kiindulási pozíciók folyamatosan megjeleníthetők, így elmozdulás esetén a katéterek repozicionálhatók. Két transzducer távolsága megállapítható abból az időből, ami az egyik által kibocsátott UH másik általi felfogásáig telik el. Amint a 3D-referenciakeretet felállították, a további transzducerek helyzete háromszögeléssel állapítható meg. DeGroot és munkatársai számoltak be ennek a módszernek az alkalmazhatóságáról RF-ablatiónál. 10 pitvari flutterben szenvedő beteget vizsgáltak. A proximalis His-köteg elektronikai kiindulópontként (landmark) szolgált a reprodukálhatóság igazolásához. A célterületek meghatározása után minden ablatiós pontot megjelöltek. Minden beteg esetében sikeres ablatiót végeztek. Schreieck és munkatársai (174) 21 különböző ritmuszavarban (többek közt atípusos flutter és pitvarfibrilláció) szenvedő beteg esetében alkalmazták a módszert 95%-os sikeraránnyal. Nehézségek adódtak a valós időben megjeleníthető ablatiós katéter irányításával a sikeresen térképezett betegek 28%-ában, olyannyira, hogy a feltérképezett területet egy másik katéterrel kellett ablálni. Egyéb hátránya a rendszernek többek között, hogy 2 intracardialis referenciakatétert igényel, és ezek egymáshoz és a rendszerhez képest pontos lokalizációt igényelnek. A rendszer továbbá az UH egységes vezetődési sebességével számol a vérben. Más szövetekkel való kölcsönhatás, valamint a teljes vérbe való kivezetődés is hibaforrások lehetnek.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave