Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


STEREOTAXIS – mágneses navigáció, távirányított ablatio

Jelenleg a legtöbb ablatiót fluoroszkópos kontroll mellett, manuálisan irányított katéterekkel végzik. A katéterek többsége hajlítható, és a „húzó drót” elvén mozgatható. Újabban egy mágneses elven működő távirányító rendszert mutattak be, mellyel az ablatiós katéter mozgatható és pozicionálható a szívüregekben. A mágneses navigációs rendszer (Niobe®; Stereotaxis; St. Louis, Mo.) két permanens mágnesből áll, melyek egymáshoz viszonyított pozícióját számítógép vezérli egy adott házon belül. A mágnesek a vizsgálóasztal 2 oldalán vannak elhelyezve. Navigációs pozícióban viszonylag homogén, 0,8 T erősségű mágneses teret hoznak létre a beteg mellkasában körülbelül 15 cm mélyen. A térképező és ablatiós katéterek végében mágnes található, ezáltal a külső tér segítségével irányíthatók. Ha a külső mágnesek egymáshoz képest elmozdulnak, akkor a két oldal közti különbség miatt a katéter is mozdul. Minden térorientáció elmenthető, és ha kell, ismételten alkalmazható, miközben a katéter navigációja automatikus. Továbbá a komputervezérelt katétermozgató rendszer teljes távirányítást tesz lehetővé, szükségtelenné téve a manuális beavatkozást. A navigáció 1 fokos szög és 1 mm-es hossz pontossággal végezhető joystick vagy egér segítségével. Ha a mágnesek navigációs állásban vannak (közel a beteghez), akkor a röntgenkészülék C-karja csak 28 fokos szögben téríthető ki oldalra a ferde nézetek felé. Az ablatiót a mágneses végű katéterrel a szokásos hőmérséklet-kontrollált módban lehet végezni. Ez a technológia lassan bontakozott ki. 1991-ben számoltak be róla először (175), majd az idegsebészet területén fejlesztették tovább (176), és újabban az intervencionális kardiológia területén is megjelent (177). Első generációjuk (0,15 T, Telstar™, Stereotaxis) elektromágnesekből és egy kétsíkú fluoroszkópos képalkotóból állt. Az újabb rendszer (Niobe) 2 permanens mágnesből és egy egysíkú fluoroszkópos készülékből áll. Ernst és munkatársai (178) ennek a rendszernek a sikeres használatáról számoltak be 42, AVNRT-ben szenvedő beteg esetében. A tanulmány során nem voltak komplikációk, és a ritmuszavar sem tért vissza. A sugáridő (8,9±6,2 min.) és a beavatkozáshoz szükséges idő (145±43 min.) nem volt rövidebb a hagyományos módszerhez képest, de ez valószínűleg a tanulási fázis miatt volt. A legfőbb előnyei a rendszernek: a beteg számára kisebb, az orvos számára 0 sugárterhelés, az eltárolt térerő-orientációk visszatölthetősége, vagyis az, hogy fluoroszkópia nélkül vihető vissza a katéter egy korábbi helyre, illetve a precíz irányíthatóság és stabil pozicionálhatóság az ablatio során.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave