Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Az érintkezés nélküli térképezés felhasználása pitvarfibrillációban

Anatómiai ablatio. A korábban tárgyalt EnSite NavX-technológia használatával pitvari geometriát veszünk fel. Transseptalis punkció útán a bal pitvarba juttatott bármelyik katéter látható, és a vénák, illetve a pitvarfali endocardium megrajzolható. A megelőzően elkészített 3D-angiogramokkal való összevetés segít a pontos geometria megrajzolásában, és az adott pontban felvett elektrogram értékelésében. Miután a geometriát felvettük, célszerű a katéterek vénán belüli helyzetét valós időben katalogizálni, amennyiben vénaizolálás a cél. Például a körkörös térképező katéter (LASSO) használatakor annak ablatio előtti és utáni helyzetét is ismerni kell. A felvett elektrogram különböző lehet, ha a katéter távolabb vagy beljebb csúszik a vénában, vagy esetleg ablált területtel érintkezik. A térképező katéter elcsúszása a beavatkozás alatt ritka. Jellemzően a távoli pitvari és a közeli véna potenciálok aránya; az ICE és a fluoroszkópia képe alapján kontrolláljuk a pozíciót. A valós idejű térképező és navigációs rendszerek (mint az EnSite) előnye, hogy folyamatosan követhető a katéter, így a vena ostiumtól, illetve a jelölt ablatiós pontoktól való távolság könnyen megállapítható. Ha az ablatio a szájadékok körül zajlik, akkor minden ablatiós pont sikeres ablatiót jelöl, holott lehet, hogy nem volt transmuralis a laesio, idő- vagy energiahiány miatt. Tehát rés maradhat a blokkvonalon, holott a képernyőn teljesnek látszik az izolálás. Ennek elkerülésére az EnSite-rendszerben lehetőség van a localis elektrogram-csökkenés kimutatására, ezáltal az ilyen rések kiküszöbölésére. A lineáris ablatióhoz hasonló módon kell használni ezt a rendszert. Amikor fel van véve a pitvari geometria, fontos pontosan definiálni a vénaszájadékokat, a pitvari septumot, a mitralis billentyűt és a fülcsét. A mitralis billentyű helyének kijelölésénél fontos a pitvar-kamrai határt azon a ponton kijelölni, ahol már nem látszik pitvari elektrogram. Ez azért fontos, mert a mitralis billentyűtől az inferior vena pulmonalis szájadékához húzott ablatiós vonalat (bal oldali isthmusfüggő flutter esetén) az anulus kamrai részén kell elkezdeni, és a véna körül is meg kell húzni, anélkül, hogy magában a vénában ablálnánk.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave