Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


A szívizom-ischaemiához társuló metabolikus és ioneltérések elektrofiziológiai következményei

Az ischaemiás metabolitok fölhalmozódása, az extra- és intarcelluláris acidózis és hypercapnia, az extracelluláris káliumszint gyors és tartós megemelkedése, valamint az intracelluláris nátrium-, kalcium- és magnéziumszint növekedése együttesen a következő celluláris elektrofiziológiai változásokat hozza létre (7, 11): 1. Lecsökken a szívizomsejtek nyugalmi membránpotenciálja (12). Ennek mértéke sejtről sejtre és percről percre változik. Részben ennek tudható be az akut ischaemiával járó elektromos instabilitás és térbeli inhomogenitás. 2. Jelentősen csökken az akciós potenciál maximális emelkedési sebessége (13). 3. Az ischaemia legkorábbi fázisában kissé megnyúlik az akciós potenciál időtartama; ezt az akciós potenciál fokozatos és jelentős lerövidülése követi (11,13). 4. Egy átmeneti rövid fázist követően az akciós potenciál lerövidülése ellenére fokozatosan megnyúlik az érintett szívizomsejtek refrakter periódusa. Úgynevezett „posztrepolarizációs refrakteritás” jön létre, azaz a refrakteritás időben jelentősen meghaladja az akciós potenciál időtartamát (14). Az extracelluláris kálium különböző mértékű diffúziója, „kimosása” miatt az ischaemiás myocardium különböző területei között jelentős refrakteritásbeli eltérés alakulhat ki. 5. Elektromos izolálás („uncoupling”). Az ischaemiás myocardiumban a sejteknek egymástól való elektromos izolálódása valószínűleg protektív mechanizmus, mely az ép sejtek védelmét szolgálja. Ugyanakkor a sejtizolálás további elektromos inhomogenitáshoz, reentry körök kialakulásához és kamrafibrillációhoz is vezethet (15, 16). 6. A coronariaelzáródást követő első 2 percben átmenetileg megnövekszik az ingerületvezetési sebesség (17). Ezt követően az akciós potenciál emelkedési sebességének csökkenése a vezetési sebesség csökkenését vonja maga után (18). Ehhez hozzájárul a sejtek közötti elektromos „uncoupling”, valamint a posztrepolarizációs refrakteritás is, melynek következtében magasabb szívfrekvencia esetén hamarabb jön létre ingerületvezetési blokk, mint lassú szívfrekvencia mellett (16, 19).

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave