Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Gyors nátriumáram (INa)

Az akciós potenciál gyors depolarizációjáért (0 fázis) és következményesen az ingerületvezetésért felelős transzmembrán ionáram a befelé (azaz az extracelluláris térből az intracelluláris térbe) irányuló gyors nátriumáram (INa) (3, 24, 25, 62, 81, 95). A Na+-beáramlást lehetővé tevő specifikus csatornákat, a már említettek szerint, a kettős lipidrétegbe ágyazott óriás fehérjemolekulákként képzeljük el, amelyek a vizes fázis számára átjárható pórusokat képeznek (Nav1.5). A megfelelő töltéssel rendelkező oldalláncok alkotják a csatornafehérje aktivációs (m) és inaktivációs (h) kapumechanizmusait (kétkapus csatornatípus), amelyek az adott feszültségváltozásoktól függően kinyílnak, ill. záródnak (5. ábra). A nátriumcsatornák kellően negatív membránpotenciál-értékeknél (diastole alatt) zárva vannak. Ilyenkor ugyanis az aktivációs kapu (m) zárt állapota megakadályozza a nátriumionok beáramlását annak ellenére, hogy az inaktivációs kapu (h) nyitva van (nyugalmi állapot). Ha a membránpotenciál értéke hirtelen a küszöbpotenciál szintjére (–60 mV) vagy annál kevésbé negatív értékre csökken, akkor az úgynevezett „aktiváció” során az aktivációs kapu nagy gyorsasággal kinyílik (τ < 0,5 ms), míg az inaktivációs kapu, a feszültségcsökkenést érzékelve, valamivel lassabban záródni kezd [„inaktiváció” (τ ~ 0,5–5 ms)]. Így rövid ideig (kb. 1–2 ms-ig) mindkét kapu nyitva van (aktív állapot), és a nátriumionok a nagymértékű elektrokémiai hajtóerőnek (ENa ~ + 60 mV) megfelelően bezúdulnak a sejtbe. Ez eredményezi a gyors depolarizációt (0 fázis), és döntően meghatározza az akciós potenciál amplitúdóját is. Az inaktivációs kapu azonban rövidesen záródik, és zárva is marad mindaddig, amíg a membránpotenciál kellően negatív értékre vissza nem tér (inaktív állapot). A nátriumcsatornán keresztül áram ily módon ebben az állapotban sem folyhat. Az akciós potenciál lezajlása után, amikor a membránpotenciál már kellően negatív értékre állt vissza, az aktivációs kapu zárul (deaktiváció), és az inaktivációs kapu újra kinyílik (τ ~ 3–25 ms), így visszatér a diastoléra jellemző nyugalmi állapot. A gyors nátriumáram-feszültség áramkarakterisztikáját mutatja a 6. ábra. Az ábrán látható, hogy az áram –60 mV környékén kezd aktiválódni, és a legnagyobb nátriumáram –20 mV nál mérhető. Ennél pozitívabb feszültségeknél az áram amplitúdója egyre csökken és – a Na+ elektrokémiai potenciálját megközelítve – a nátriumáramnak a sejt belseje felé irányuló (inward) jellege megszűnik, illetve kifelé irányuló (outward) jellegűvé válik. A 6. ábra D részén az inaktiváció feszültségfüggése látható (ún. steady-state inaktiváció). Negatív feszültségnél (–90 mV) az inaktiváció mértéke elhanyagolható (csaknem 0), a membránpotenciált csökkentve az inaktiváció egyre nő, azaz a csatornák egyre nagyobb hányada kerül inaktív, tehát zárt állapotba. Kb. –40 mV-nál az inaktiváció csaknem teljessé válik, azaz a nátriumcsatornák közel 100%-a inaktív. Említésre méltó, hogy a megnyílt nátriumcsatornák egy nagyon kis hányada viszonylag lassan (néhány száz ms, illetve néhány s alatt) vagy egyáltalán nem kerül aktív (nyitott) állapotból inaktív állapotba, és így a rajtuk keresztül folyó ionáram hozzájárul a platófázis fenntartásához. A nátriumáram ezen ún. lassan inaktiválódó vagy nem inaktiválódó komponense (window INa) (4, 14) viszonylag kifejezett Purkinje-rostokban, és relatíve gyengébb pitvari és kamrai munkaizomsejtekben. A lassan inaktiválódó nátriumáram gátlásával magyarázható, hogy a nátriumcsatornát blokkoló gyógyszerek döntő többsége jelentősen rövidíti a Purkinje-rostok akciós potenciáljának időtartamát, míg a kamrai és pitvari munkaizomrostok repolarizációjára kifejtett hatásuk főként az egyéb csatornákra gyakorolt befolyásuk következménye.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave