Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Kalciumáram (ICa)

A sejt belseje felé irányuló másik fontos kationáram a specifikus kalciumcsatornákon keresztül folyó kalciumáram (34, 39, 43, 57, 62, 81, 84, 95). Szívizomban a csatornák két típusát (L és T) írták le, amelyek közül az L típusú kalciumcsatornák (Cav1.2), illetve -áram szerepe tisztázott kellőképpen. Az L-típusú kalciumcsatornák a nátriumcsatornákhoz nagyon hasonlóan működnek, azaz rendelkeznek aktivációs és inaktivációs kapumechanizmusokkal. A szívciklusnak megfelelően e csatornák nyugalmi, aktív és inaktív állapotokban lehetnek. A nátriumcsatornáktól főként abban térnek el, hogy aktivációjuk és inaktivációjuk kevésbé negatív membránpotenciál mellett és lassabban következik be. Az L-típusú kalciumáram a 7. ábrán látható módon, –30 mV-nál kezd aktiválódni, maximumát 0 mV körül éri el, és befele irányuló jellege +60 mV környékén szűnik meg. Ezen áram inaktivációja –40 mV-nál negatívabb feszültségnél elhanyagolható, és 0 mV környékén válik teljessé (7. ábra). Az L-típusú kalciumáram a nátriumáramnál ugyan lassabban, de még így is viszonylag gyorsan (2–5 ms alatt) aktiválódik. Az áram inaktivációja (0 mV nál) kétexponenciális jellegű (τgyors~ 5–10 ms és τlassú 30–50 ms). A korábban használt „lassú kalciumáram” (slow inward calcium current) elnevezés ma már nem helytálló, és arra az időre utal, amikor a kezdeti méréstechnikai problémák miatt ezen áram aktivációját sokkal lassabbnak tartották. Az L-típusú calciumcsatornák inaktivációját az intracelluláris Ca2+-szint növekedése meggyorsítja (Ca2+-függő inaktiváció). Így a szívciklus során a sarcoplasmaticus reticulumból felszabaduló, majd visszavevődő Ca2+ a kalciumáramot dinamikus módon befolyásolja. A T-típusú kalciumcsatornák (Cav3.1, Cav3.2) élettani szerepe nem kellően tisztázott; a pacemakerfunkcióban lehet fontos (23). A T-típusú kalciumáram sok tekintetben az L-típusúhoz hasonlóan viselkedik, de aktivációja és inaktivációja valamivel negatívabb membránpotenciálnál történik, és a megfelelő csatornák farmakológiai érzékenysége is eltér az L-típusú kalciumcsatornákétól. Viszonylag lassú inaktivációjuk miatt a kalciumáramok jelentős szerepet játszanak a platófázis fenntartásában és döntő fontosságúak a kontrakció szempontjából. Bizonyos szívizomsejttípusokban, ahol nátriumcsatornák nincsenek vagy nem működnek (sinuscsomó, AV-csomó), valamint súlyosan károsodott és emiatt depolarizált szívizomszövetekben a kalciumáram lehet felelős a depolarizációért és az ingerületvezetésért is („lassú válasz” típusú akciós potenciál 1. lejjebb, illetve 12. ábra). Az L-típusú kalciumcsatornák működését az intracelluláris cAMP szintnövekedése (pl. adrenerg β-receptor-stimuláció) nagymértékben fokozza, míg az intracelluláris cAMP csökkenése (pl. paraszimpatikus izgalom) gátolja.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave