Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Ingerületvezetési zavarok

Az ingerületvezetés sebessége és biztonsága. A szívben az ingerületvezetés az úgynevezett kábelmodell (47) szerint történik (16. ábra). Ennek alapján az áram az extracelluláris térben a depolarizált területről a nyugalomban levő terület felé folyik, majd a kapacitásként működő sejtmembrán belső oldalának feszültségét megváltoztatva, az intracelluláris térben tér vissza a depolarizált területre. Ily módon ezt a lokális jellegű elektrotónusos áramot a sejtmembrán kapacitív tulajdonsága teszi lehetővé, és az akciós potenciál során a transzmembrán ioncsatornákon keresztül folyó ionáram tartja fenn. A szív szinticiumként működik, azaz az egyes szívizomsejtek kis ellenállású, nem szelektív, nagy pórusátmérőjű, úgynevezett „gap junction”, „rés kapcsolati” csatornákon keresztül, amelyeket a connexin nevű fehérjeegység alkot (Cx40, 43, 45), egymással elektromosan, szorosan összekapcsolódnak. Az ingerületvezetés biztonságát több tényező együttesen tartja fenn. Az akciós potenciál nagysága és a depolarizáció sebessége, amely szívizomban általában a nátriumáramtól, egyes szövetféleségekben (sinuscsomó, AV-csomó sejtjei) a kalciumáramtól függ, döntően meghatározza, hogy a lokális elektrotónusos áram milyen távolságban és milyen gyorsan képes olyan potenciálváltozást előidézni, amely a terjedés irányába eső területeken elégséges ahhoz, hogy megnyissa a megfelelő transzmembrán ioncsatornákat, és így biztosítsa az ingerületvezetés folyamatosságát. Ha az ioncsatornák aktivációs küszöbe valamilyen oknál fogva nő, több áramra van szükség a csatornák megnyitásához, s ez az ingerületvezetés lassulását eredményezi. Az aktivációs küszöb csökkenése ellentétes hatású. Az extracelluláris ellenállás ritkán változik, esetleg súlyos fibrosis kapcsán, szívelégtelenségben növekedhet olyan mértékben, hogy az ingerületvezetés zavarához vezethet. Sokkal fontosabb az intracelluláris ellenállás növekedése, amely kóros körülmények között (a sejt kalciumtúltelítődése, intracelluláris acidózis), a „gap junction” csatornák vagy legalábbis azok egy részének záródása miatt jöhet létre. Ez jelentős ingerületvezetési zavart, esetleg blokkot eredményezhet. Az intracelluláris cAMP növekedésének, illetve az ATP-nek és egyes peptideknek ezzel ellentétes hatásuk van: gyorsíthatják az ingerületvezetést, illetve javíthatják annak biztonságát.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave