Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


I/A hatástípus

I/A típusú antiarrhythmiás hatásról akkor beszélünk, ha a terápiás töménységben jelen lévő gyógyszer nemcsak a gyors depolarizációért felelős Na+-csatornát gátolja, hanem egy vagy több repolarizáló K+-áramot is (16, 39, 43, 78, 82, 88, 119, 128). A gátlóhatás következtében a szívizom tömegének döntő többségét kitevő pitvari és kamrai munkaizomrostok akciós potenciáljának gyors depolarizációs (0) fázisa lelassul, és az akciós potenciálok amplitúdója is csökken. Az egyidejű K+-csatorna-gátlás a repolarizáció (3. fázis) megnyúlását eredményezi. Az említett hatások eredményeképpen a kamrai aktivációs idő EKG-ekvivalense, a QRS-komplexum és a repolarizáció időtartamát tükröző QT/JT-intervallum már fiziológiás szívfrekvenciánál is megnyúlik. A moduláltreceptor-teória értelmében a Na+-csatorna-blokk magasabb szívfrekvenciánál erősebb (use-dependencia), de fiziológiás szívciklushossznál is számottevő. Ennek az a magyarázata, hogy a Na+-csatorna kötőhelyéről nyugalmi állapotban (diastole alatt) leváló gyógyszermolekulák a normális szívciklus időtartamához képest viszonylag lassan (5–30 s) disszociálnak (10, 11, 98). Következésképp (5. ábra) már normális szívfrekvenciánál is a Na+-csatornák jelentős hányada gátlás alá kerül, és ez a hatás a szívfrekvencia növekedésével tovább erősödik. Ugyancsak jellemző az I/A típusú hatásra, hogy mérsékelten ugyan, de növekszik az ERP/API (akciós potenciál időtartam)-hányados, ami azzal áll összefüggésben, hogy e szerek hatására az inaktív csatornaállapot nyugalmiba történő visszatérése negatívabb membránpotenciálnál következik be, mint a kezelés előtt (l. részletesebben később, 6A ábrát ). I/A típusú antiarrhythmiás hatással rendelkező gyógyszer a kinidin (a gyors hatású/gyorsan felszívódó kinidinszulfátot Magyarországon kivonták a forgalomból) a prokainamid, a disopyramid, és a Magyarországon nem használt cibenzolin.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave