Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Az adenozin- és a muscarin-receptorok izgatása

Az utóbbi években az AV-csomót érintő paroxysmalis reentry-tachycardiák (AVNRT, AVRT) megszüntetésére gyakran adunk gyors intravénás bolusban adenozint (6–12 mg) igen jó (>90%) hatásfokkal (28). A nukleozid a sarcolemmalis adenozin (A1-) receptorok izgatása révén fejti ki hatását úgy, hogy egy pertussisérzékeny, gátló jellegű guanin-nukleotid fehérjét (Gi) aktivál. A Gi-aktiváció egyrészt az adenil-cikláz gátlása révén az intracelluláris cAMP-koncentráció csökkenését és a cAMP-függő ionáramok (L-típusú Ca2+-áram, IKs, If) másodlagos gátlását idézi elő (3. ábra). Másrészről az adenozin által kiváltott Gi-aktiváció serkenti az acetil-kolin- (ACh-) függő K+-áramot (IK,ACh) (57, 61, 118), ami sinoatrialis, pitvari és AV-nodalis szívizomsejtekben a sarcolemma hiperpolarizációjával és a repolarizáció rövidülésével jár együtt. Hasonló hatást okoz az is, hogy újabb eredmények szerint az adenozin serkenti az ATP-érzékeny K+-csatornák működését is (57, 61). A Ca2+-csatorna-gátlás és a hiperpolarizáció csökkenti a sinus-automáciát és lassítja az AV nodalis ingerületvezetést (61, 118). A Ca2+-dependens, lassú depolarizációs mechanizmussal aktiválódó nodalis szívizomterületek elektromos tevékenységének depressziója megmagyarázza, miért van az adenozinnak negatív kronotrop/dromotrop hatása, és hogyan képes felfüggeszteni az SA- és AV-nodalis régiót érintő reentry-tachycardiákat. Újabban az adenozinévál jóval hosszabb hatástartamú A1-receptor agonista gyógyszereket is kifejlesztettek, mint amilyen pl. a tecadenoson (25). A paraszimpatikus stimuláció a muscarinerg M2-receptorok izgalma révén az adenozinéhoz sok tekintetben hasonló hatásokat hoz létre, amit a vagomimetikus digitálisz adagolásakor terápiásan is kihasználunk.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave