Komócsi András, Kónyi Attila, Ungi Imre

Szívkatéterezés artéria radialis behatolásból


Főtörzsszűkület

A főtörzs (left main, LM) szűkületeinek perkután coronariaintervenciója sokáig tabunak számított. Mivel a grafttal nem védett LM (unprotected left main, ULM) elzáródása a legtöbb esetben fatális kimenetelű, tágítása a stentéra előtt – annak ellenére, hogy az LM szövettanilag a legelasztikusabb koszorúérszegment, és elhelyezkedését, nagy kaliberét, általában egyenes lefutását tekintve ideális célpontja lehetett volna a ballonos dilatatiónak – a kontraindikációk közé tartozott. A BMS megjelenését követően számos vizsgálati eredmény látott napvilágot az ULM tágításával kapcsolatban, kezdetben azonban főképp az inoperábilis, illetve igen nagy sebészi rizikójú betegek kerültek stentelésre. Az ULTIMA regiszter adatai szerint ebben a betegcsoportban 14% volt a kórházon belüli halálozás [53], míg az egyéb kisebb betegszámú vizsgálatokban igen magas szórás látható: 2–30%, az ismételt PCI (target lesion revascularisation, TLR) pedig 10–50% közötti! Ráadásul csak olyan betegeket vettek be ezekbe a regiszterekbe, akikben a főtörzsszűkület nem érintette az oszlást. A kisebb rizikójú csoportban, amelybe az elvileg műtétre is alkalmas betegek kerültek, már jóval kisebb volt a 30 napon belüli halálozás: 0–3,4%, a TLR pedig 11–31% között alakult. A DES-ek megjelenésével egyrészt jelentősen javultak az eredmények, másrészt bonyolultabb anatómiai szituációk (bifurkáció, trifurkáció) esetén is vállalhatóvá vált a PCI. A Park és munkatársai által publikált egyéves eredmények 2%-os TVR-t és 0%-os halálozást mutattak sirolimuskibocsátó stenttel úgy, hogy a betegek 71%-ában a bifurkációt is érintette az elváltozás (54. ábra). A javuló eredmények ellenére az ULM stentelése mindig körültekintő mérlegelést igényel. Kétséges esetekben gyakrabban végzünk IVUS-vizsgálatot a bal közös törzs stentelése előtt és/vagy után, mint más koszorúér-szegmentumokban. Ennek célja egyrészt a korrekt referenciaátmérő, laesiohossz, oszlási érintettség, másrészt a malpozíció, a széli disszekció megítélése. Az IVUS-vizsgálat segíthet a szignifikancia kérdésének eldöntésében is: 50% fölötti diameter, 60% fölötti area stenosis, illetve panaszmentes betegen 6 mm2, panaszos betegen 7 mm2 alatti CSA mindenképp szignifikánsnak tekintendő.

Szívkatéterezés artéria radialis behatolásból

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 059 912 2

Az intervencionális kardiológia hatalmas fejlődésen ment keresztül az elmúlt évtizedekben. A mindennapos gyakorlat részévé vált az arteria radialis behatolás, amely a korábbi módszerekhez képest a beteget kevésbé megterhelő eljárás. Hazánkban 2008-ban a coronariaintervencióknak már több mint a 75%-a radialis artérián keresztül történt. A transradialis katéterezés előnyei a napi rutin szintjén megfelelő gyakorlattal, széles körben való alkalmazás esetén mutatkoznak meg. A könyv a transradialis technika ismertetésén túl betekintést ad a szívkatéterezés történetébe, a koszorúér-szűkületek, az atherosclerosis kialakulásának folyamatába. A jól illusztrált, részletes tájanatómiai és fejlődéstani leírás mellett felöleli a katéteres diagnosztika és terápia teljes spektrumát, kitérve a legújabb módszerek, eszközök bemutatására, a megfelelő katéter, stent kiválasztására, a várható szövődményekre és elhárításukra.

Hivatkozás: https://mersz.hu/komocsi-ungi-konyi-szivkateterezes-arteria-radialis-behatolasbol//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave