Csekeő Attila (szerk.)

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban


A tüdőfelszínek elválasztása

Ma már gyakorlatilag történelmi tény, hogy az interlobaris vagy interszegmentális tüdőparenchymát ne géppel válasszuk szét. Egyenes, vágó-varró gépek széles választéka áll rendelkezésre. A gépi varrat előnye, hogy modellálható a parenchyma vastagságához, megszünteti a vérzést, a légáteresztést, biztonságosan bezárja a kapcsokat, és nem roncsolja a szövetet. Mindezek után mégis gyakran ajánlatos a varratvonal széleibe biztosító, lezáró öltéseket tenni (3-4/0 felszívódó). Talán a legeredményesebben az ún. GIA-rendszerű, egyenes vágó-varró gépek használhatók, amelyek három sorban jól lezárják a tüdőparenchymát. Ehhez minél jobban össze kell ejteni a tüdőt, és általában több gép alkalmazása szükséges. A financiális következmények nem mellékesek, de a szövődménymentes posztoperatív kórlefolyás költséghatékonnyá teszi az eljárást. Technikailag még azt is figyelembe kell venni, hogy lehetőleg egységes legyen a varratvonal (tehát ha lehet, egy gépet használjunk). Ma már a 90 mm-es varratvonalat biztosító gép is elérhető. A hazai diffúz emphysemás betegek tüdeje a fenti kíméletes technika mellett is átereszt, vérzik a varratvonalban. Nem érdemes erőltetni a kézi varratok tömegét (még a teflonpatch-es öltés sem segít), a varratvonalat inkább fibrinragasztóval (elsősorban spray formátumúval) vagy szivaccsal (TachoSil) fedjük be. Itt is vegyük figyelembe a posztoperatív szakra vonatkozó előnyöket, amelyek összességükben messzemenő költséghatékonyságot jelentenek! Napjainkban ritkán használjuk, de érdemes ismerni azt a régi technikát, amely a tbc-s érából maradt ránk – elsősorban a szegmentreszekcióhoz alkalmazható, amikor ebben az esetben is fenyeget a térfogat-aránytalanság. A szegment hilusképleteinek ellátása után a parenchymát – mintegy a hörgő által vezérelten – egyszerűen lehúzzuk („brüzlizés”), lefejtjük a szomszédos tüdőszövetről úgy, hogy a határát képező vénás rendszert követjük. A felszíni vérzéseket a modern lehetőségek birtokában jól lehet blokkolni. Jelentős légáteresztés nem jellemző. A szegment teljes, széles felszíne alkalmanként szükséges lehet a volumenhiány kitöltéséhez.

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 454 182 0

A kötet a mellkassebészet legaktuálisabb kérdéseit tárgyalja, amely elsősorban a gyakorló mellkassebészeknek nyújt útmutatást mindennapos munkájukhoz. Ugyanakkor hasonló intencióval forgathatják a mellkassebészeti feladatot is ellátó traumatológusok, de a mellkassebészet határterületén tevékenykedő sebész kollégák is. Elengedhetetlen mankója a szakvizsgára készülő szakorvosjelölteknek. Hasznos tájékoztatást kaphatnak a mellkas-sebészek szakmai partnerei, elsősorban a pulmonológusok, de a mellkassebészeti közvetlen betegellátásban részt vevő aneszteziológusok és onkológusok is.

Hivatkozás: https://mersz.hu/csekeo-mellkassebeszet-a-hetkoznapi-gyakorlatban//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave