Valálik István

Stereotaxiás és funkcionális idegsebészet


A stereotaxiás keret és a fantomalapú tervezés

A stereotaxiás keret fejlesztését számos tényező befolyásolta, s ebben döntő momentum volt, hogy a stereotaxiás rendszert a sugársebészetben is elkezdték alkalmazni. A besugárzókészülékek (gamma-kés vagy lineáris gyorsító – LINAC) használata a fejlesztést egy többé-kevésbé könnyen használható, ív középpontú rendszer felé vitte, mint a Leksell-féle rendszer. A belső besugárzás összetettebb felhasználása, mint például a radioaktív izotópmagok különböző, nem szimmetrikus alakú elváltozásokba való beültetése, összetettebb tervezést és a stereotaxiás eszköz angulációjában több lehetőséget igényelt. Az izotópmagok méretei: hosszúság – 4,5 mm, átmérő – 1,5 mm. A sugáreloszlás hasonló egy csont alakjához (femur a Miki egér képregényben). Az ív középpontú rendszer – a célzó körív különböző szögeiben előforduló korlátozott célpontelérés miatt – kevésbé használható az izotópmagok implantációjában (brachytherapiában), mint a szögkoordinátákon alapuló ívpoláris lineáris rendszerek, mint például a Riechert–Mundinger-rendszer. A célpontot a célzóív különböző angulációinak kombinációjával és a célzó köríven az eszköztartó további szögbeállításával lehet elérni. Az ív középpontú rendszerekben a stereotaxiás keret tervezése és montázsa egyszerűbb a lineáris stereotaxiás keretekhez képest. A poláris rendszerekben a szögbeállítás az anterior-posterior (y tengely), a jobb-bal (x tengely), valamint a fenti-lenti (z tengely) irányokban lehetséges. Mindez a műszert tartó eszköz szögének előre-hátra, illetve oldalra való módosításával érhető el. A dőlésszögek nagyobb szabadságfoka és a több beállítási lehetőség miatt a pontosság nagyobb fokú kontrolljára van szükség az elektródabeültetések (3. ábra) vagy más beavatkozások, például biopszia során. Emiatt a Radionics- és a Riechert–Mundinger-rendszerek fantomot használnak: ez olyan eszköz, amely az x, y és z koordináták beállításával megmutatja a célpontot. A célzóívet a fantomon elhelyezett ugyanolyan kerethez rögzítik, mint amilyen a beteg fejéhez van rögzítve. A következő lépésben a célzó körívet a kiszámolt paraméterek alapján állítják be. Az eszköz és a fantom csúcsi végpontjának érintkezése biztosítja a műszer torzítás nélküli beállítását (4. ábra). A fantomalapú stereotaxiás eszközök a korrekt keretbeállításon túl lehetővé teszik a sebész számára, hogy a használt műszer állapotáról is tájékozódjon. Könnyen felismerhető a műszer sterilizációs folyamatot követően kialakuló esetleges, akár apró mértékű torzítása is. A műszerekből adódó pontatlanságok ellensúlyozására a műszernek a fantomban megjelölt célpontra való állításával van lehetőség. A fantomalapú stereotaxiás rendszer nagy magabiztosságot nyújt a sebész számára a stereotaxiás műtétek során.

Stereotaxiás és funkcionális idegsebészet

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 454 183 7

A kötet az idegrendszeri működészavarok és kóros elváltozások korszerű műtéti megoldásait mutatja be. A stereotaxiás és funkcionális idegsebészet az orvostudomány és a biotechnológia egyik leggyorsabban fejlődő területe, így komoly igény mutatkozott egy áttekintő mű szerkesztésére. Ismertetésre kerül a daganatos betegek stereotaxiás biopszián és sugársebészeti eljárásokon alapuló kezelési alternatívája, a mozgászavarok, kiemelten a Parkinson-kór és az epilepszia sebészi kezelésének lehetősége. Áttekintést kap a Kedves Olvasó a krónikus fájdalomban szenvedő betegek terápiás alternatíváiról, a perifériás idegek stimulációjától kezdve a gerincvelő és a motoros cortex neuropacemakerrel történő stimulációjáig. A pszichiátriai sebészetben a reverzibilis megoldást nyújtó mély agyi stimuláció új távlatokat nyitott, leginkább a Tourette-szindróma és a kényszerbetegségek kezelése terén. A stereotaxia alapvető tételeiről, a hibaforrások elkerülésének lehetőségeiről és a gyakorlati alkalmazásra vonatkozó hasznos tanácsokról egyaránt olvashatnak.

Hivatkozás: https://mersz.hu/valalik-stereotaxias-es-funkcionalis-idegsebeszet//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave