Valálik István

Stereotaxiás és funkcionális idegsebészet


Anorexia nervosa (AN)

Az anorexia nervosát már a 17. században leírták az irodalomban: a testsúly kóros csökkenésével járó táplálkozási zavarok közé tartozik. Szó szerinti fordításban ugyan étvágytalanságot jelent, de ez nem szerepel a betegség kritériumai között. A nagymértékű fogyás következtében a testsúly legalább 15%-kal alacsonyabb az elvártnál, testképzavar jelentkezik; a kövérségtől való félelem és undorodás, az átlagos testtömegnek az énképre gyakorolt indokolatlanul előnytelen hatása és a havivérzés legalább három egymást követő ciklusban történő elmaradása jellemző. Az etiológia összetett, a genetikai és a személyiségi prediszpozíció mellett főként a pubertáskori szociális pressziónak lehet szerepe. Az anorexiások 50%-ában bulimiás tünetek is kialakulnak, illetve a kezdetben bulimiás betegek jelentős részében anorexiás tünetek fejlődhetnek ki. A nőket tízszer gyakrabban érinti, mint a férfiakat, és az esetek 40%-ában 15–19 éves kor között indul. A prevalencia a nők között 0,3%–1%, bár a problémák eltitkolása miatt ez az arány jelentősen alul van értékelve[92]. A hosszú távú követés során a betegek gyógyulási aránya 25–70%, ám a pszichiátriai kezelés ellenére a visszaesési ráta 30–50%[93]. A patogenezisben fontos szerepe van a szerotonin (5-HT) mediátoros pályáknak, amelyek működészavara az étvággyal, a hangulattal és az impulzív viselkedéssel hozható összefüggésbe. Az ösztrogén hatást gyakorol a szerotonerg funkciókra az 5-HT-receptorok számán és az 5-HT szintézisén és metabolizmusán keresztül, ami az AN-es nők esetében jóval gyakoribb prevalencia magyarázata. Eltéréseket találtak a hypothalamus leptinszintjében is, emellett a kortikotropint felszabadító hormon (CRH) szintje a gyógyult személyekben jóval alacsonyabb volt. Állatkísérletekben CRH-bevitellel az AN tüneteit váltották ki. A CRH fokozza a kortizoltermelést, ami krónikus stresszhelyzetet hoz létre a hypothalamus–hipofízis–mellékvese rendszerben[94]. A parietalis kéreg aktivitásának csökkenését neuroradiológiai módszerekkel és pszichológiai tesztvizsgálatokkal is bizonyították, ami hatékony kezelésre javul. A határcsík ágymagjának (bed nucleus of stria terminalis, BNST) fontos stresszmoduláló szerepe van, állatkísérletekben szorongáskor a túlműködését észlelték PET-vizsgálat során[95]. A BNST a NA-tól kap bemenetet, amely a cortico–striato–thalamo–corticalis jutalmazási kör része; ezenfelül az amygdalával is van direkt kapcsolata, amely a NA felé is vetít. Az utóbbi a pallidum, a striatum, a mediodorsalis thalamus, valamint a praefrontalis és a cingularis kéreg felé vetít. Amfetaminnak a NA-ba és az amygdalába való juttattása anorexiát vált ki, míg a kalcitonin a NA-ba érve az evés abbahagyásához vezet.

Stereotaxiás és funkcionális idegsebészet

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 454 183 7

A kötet az idegrendszeri működészavarok és kóros elváltozások korszerű műtéti megoldásait mutatja be. A stereotaxiás és funkcionális idegsebészet az orvostudomány és a biotechnológia egyik leggyorsabban fejlődő területe, így komoly igény mutatkozott egy áttekintő mű szerkesztésére. Ismertetésre kerül a daganatos betegek stereotaxiás biopszián és sugársebészeti eljárásokon alapuló kezelési alternatívája, a mozgászavarok, kiemelten a Parkinson-kór és az epilepszia sebészi kezelésének lehetősége. Áttekintést kap a Kedves Olvasó a krónikus fájdalomban szenvedő betegek terápiás alternatíváiról, a perifériás idegek stimulációjától kezdve a gerincvelő és a motoros cortex neuropacemakerrel történő stimulációjáig. A pszichiátriai sebészetben a reverzibilis megoldást nyújtó mély agyi stimuláció új távlatokat nyitott, leginkább a Tourette-szindróma és a kényszerbetegségek kezelése terén. A stereotaxia alapvető tételeiről, a hibaforrások elkerülésének lehetőségeiről és a gyakorlati alkalmazásra vonatkozó hasznos tanácsokról egyaránt olvashatnak.

Hivatkozás: https://mersz.hu/valalik-stereotaxias-es-funkcionalis-idegsebeszet//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave