Barzó Pál

Idegsebészet


Epidemiológia

Az agyi angiográfiát az idegsebészetben már 1927-től alkalmazták (E. Moniz) agyi érbetegségek és más agyi kórfolyamatok diagnosztikai vizsgálatának részeként. Agyi aneurizmák kezelésében először Serbinenko és Scheglov végzett 1969-ben terápiás beavatkozást direkt carotispunctiót követően katéteres úton az érzsákba vezetett, leválasztható ballonnal. Az igazi áttörést azonban 1995-ben a G. Guglielmi által kifejlesztett, elektrolitikus úton leválasztható spirálok (coilok) jelentették, amelyeket – kisebb módosításokat követően – a mai napig is használunk az aneurizmák endovascularis ellátásakor. A beavatkozások során transfemoralis úton Seldinger-technikával végezzük a katéteres ellátást. Az első lépés a részletes diagnosztikai vizsgálat az aneurizma minél pontosabb feltérképezésére, amelynek során meghatározzuk az érzsák szülőérhez való viszonyát, formáját, az aneurizmanyak szélességét, a zsák (fundus) átmérőjét, valamint a nyak-fundus arányt. A beavatkozás alapfeltétele a 3D rotációs szubsztrakciós angiográfia. A cél minél több és minél pontosabb információ szerzése az ellátandó aneurizmáról. Amennyiben az aneurizma endovascularis ellátásra alkalmas, úgy egy nagyobb belső átmérőjű, ún. vezetőkatétert vezetünk az a. carotis communisba vagy az arteria vertebralisba, majd ezen keresztül mikrodróttal egy kisebb átmérőjű, ún. mikrokatétert viszünk fel az érzsákba. Ezen keresztül történik a különböző átmérőjű és hosszúságú, leválasztható spirálok behelyezése. A coilok megválasztása nagy tapasztalatot igényel, főként korábban vérzett aneurizmák esetén. Az első, az ún. „frame” coil a legfontosabb, amellyel „kosarat” kell képezni a további coilok számára; ezt követően történik az egyre kisebb, egyre „puhább” coilok behelyezése. Ha a coilok túlméretezettek, akkor kiboltosulhatnak a szülőér felé, vagy rosszabb esetben áthatolnak az aneurizma falán és vérzést okozhatnak. Ha az aneurizma endovascularis ellátásra ideálisnak tűnik fel, azaz az aneurizma nyakszélessége 3 mm alatt van, vagy a zsák (fundus)-nyak arány 2 : 1, akkor elegendő csak a coilokkal történő, fentebb leírt ellátás. Ha azonban az előbbi feltételek valamelyike nem teljesül, akkor széles nyakú aneurizmáról van szó, amelynek ellátása bonyolultabb. A széles nyakkal az a probléma, hogy a behelyezett coilok nem maradnak stabilan a zsákban. Ahhoz, hogy ott tartsuk őket, ballon segítségét vesszük igénybe. A ballon ugyanis az érzsákba nyomja a coilokat, és ott is tartja őket, tehát a védelmében a mikrokatéteren keresztül több coilt tudunk az aneurizmába helyezni. A coilok leválasztása során a ballont leengedjük, hogy az érben biztosítsuk a véráramlást. A széles nyakú aneurizmák másik, általunk is használt ellátási lehetősége, hogy fémhálót (stentet) helyezünk a szülőérbe: ennek résein (celláin) keresztül vezetjük az aneurizmába a mikrokatétert, majd azon át a coilokat, amelyek kiszabadulását a stent megakadályozza. Az ilyen beavatkozáshoz a beteget kettős thrombocytaaggregáció-gátló kezeléssel kell előkészíteni, illetve legalább 6 hónapon keresztül folytatni kell a kezelést a thromboticus szövődmények megelőzésére (18. ábra).

Idegsebészet

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2017

ISBN: 978 963 059 902 3

Munkám során mindenkor fontosnak tartottam azt az oktatásra, képzésre vonatkozó – talán Környey által megfogalmazott – elvárást, miszerint „minden gyakorló orvosnak ismernie kell az ideggyógyászati és az idegsebészeti betegségek kezdeti, jó prognózist nyújtó alakjait, nehogy a betegek túl későn kerüljenek szakorvos kezébe”.

Az idők folyamán sajnálattal kellett azonban tapasztalnom, hogy az egymást követő tanügyi reformoknak és a specializációnak már azok a szakmák is kezdtek áldozatul esni, amelyeknek nem csupán egy-egy panasszal, tünettel vagy betegségformával, hanem az egész emberrel kellett foglalkozniuk.

Munkatársaimmal arra vállalkoztunk, hogy olyan, az orvostanhallgatók és a gyakorló orvosok munkáját is segítő könyvet állítsunk össze, amelyben ismertetésre kerülnek mindazok a neurológiai kórformák, amelyeknek gyógykezelésében az idegsebészeti ellátás indokolt vagy komolyan mérlegelendő.

Bízunk abban, hogy a könyvünkben megjelenő szemlélet, a diagnosztikai és terápiás ajánlások hasznos tanácsokként szolgálnak mind az orvosok, mind a betegek számára.

Hivatkozás: https://mersz.hu/barzo-idegsebeszet//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave