Csekeő Attila (szerk.)

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban


A pneumothorax kezelése

A spontán légmell kezelésének első lépése a korrekt mellűri drenázs és szívókezelés. A betegek 70–75%-a meggyógyítható így. A kezelés sikertelensége (ha a tüdő nem tágul ki, illetve ha a folyamatosan vezető mellkasi drén nem távolítható el 48–72 órán belül), valamint a légmell kiújulása esetén indikált a műtét. Ha csak lehetséges – és nem várhatók kiterjedt mellhártya-adhéziók –, a videotorakoszkópos beavatkozás mellett döntünk. A spontán légmellet a legtöbb esetben kisebb-nagyobb, többnyire csúcsi bullák okozzák, így ennek megfelelően helyezzük be a portokat. Valamennyi pleuraadhéziót koaguláljuk, átvágjuk (ollóval, horoggal), és gondosan áttekintjük a tüdő felszíneit bullák után kutatva. A bullák reszekciója – megragadva azokat endoszkópos tüdőfogóval – lineáris endoszkópos varrógéppel történik (4. ábra). Szükség esetén a varrógép által végig nem varrt, esetlegesen megmaradó keskeny parenchymahíd fémklipekkel ellátható és átvágható. Hurkot (Roeder-hurok, endoloop) ritkán használunk. Amennyiben nem találunk légáteresztést előidéző bullát, vízpróbát végzünk: meleg fiziológiás sóoldattal félig megtöltve a mellüreget és a reszekciós vonalra folyadékot locsolva 10–15 vízcm-es nyomással megfújatjuk a tüdőt, s – közben változtatva az asztal döntésén – figyeljük a légbuborékokat, azaz a légáteresztést. Amennyiben nem találunk sem körülírt bullát, sem légáteresztést, célszerű a tüdőcsúcs varrógéppel történő ún. vakreszekciója a csúcsban feltételezett, a légmellet okozó bullosus terület – „pneumatization chambers” – eltávolítására. A műtét fontos mozzanata a pleurodesis, a fali és a zsigeri mellhártya összetapasztása. Hatékony módszer a fali pleura részleges lehántása – elsősorban a mellűri cupula területén – Péan-érfogó, nyeles törlő segítségével. Kielégítő eredményt biztosít a fali mellhártya megdörzsölése és pontszerű koaguálása elektrokauterrel vagy lézerrel. A műtétet vízpróba, a mellüreg ismételt áttekintése és vérzéscsillapítás után két drén behelyezésével fejezzük be. Videotorakoszkópos műtét után a légmell kiújulásának gyakorisága 2–8%.

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 454 182 0

A kötet a mellkassebészet legaktuálisabb kérdéseit tárgyalja, amely elsősorban a gyakorló mellkassebészeknek nyújt útmutatást mindennapos munkájukhoz. Ugyanakkor hasonló intencióval forgathatják a mellkassebészeti feladatot is ellátó traumatológusok, de a mellkassebészet határterületén tevékenykedő sebész kollégák is. Elengedhetetlen mankója a szakvizsgára készülő szakorvosjelölteknek. Hasznos tájékoztatást kaphatnak a mellkas-sebészek szakmai partnerei, elsősorban a pulmonológusok, de a mellkassebészeti közvetlen betegellátásban részt vevő aneszteziológusok és onkológusok is.

Hivatkozás: https://mersz.hu/csekeo-mellkassebeszet-a-hetkoznapi-gyakorlatban//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave