Csekeő Attila (szerk.)

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban


A mellkasi célterületek elérése és a hilusképletek ellátása

A mellüreg megnyitásához és a tüdőn, a pleurán, a mediastinumon és a mellkasfalon végzendő műtétekhez szükséges, hogy a tüdő szabadon mozogjon s így kollabálni is képes legyen. Ez akkor nem történik meg, ha részlegesen vagy teljesen kitapadt a mellkasfalhoz (a kitapadás egyébként jelentősen megnehezíti vagy ellehetetleníti a VATS-műtéteket). Az operációk végzéséhez a kitapadásokat részlegesen vagy teljesen oldani szükséges. A szálagos kitapadások könnyen megszüntethetők kauterizálással vagy ultrahangos vágóval. A szélesebb kinövéseket, ha habosak, tompán is meg lehet szüntetni, vigyázva az óvatos leválasztásra, a visceralis pleura sérülésének elkerülésére. Ez a fajta összetapadás gyakran jellemzi a lebenyek közötti réseket. Bizonyos esetekben a vaskos kitapadásoknál a tüdőt csak úgy tudjuk felszabadítani, hogy extrapleuralisan vagy extrafascialisan, a mellkasfalon találjuk meg a felszabadításhoz szükséges réteget. A gondos vérzéscsillapítás a nagy felület miatt is fontos. Ha az utóbbi technikát alkalmazzuk, akkor a bent maradó tüdőről dekortikálni kell a rajta lévő pleurát addig, amíg a kellő mértékű expanziót el nem érjük. Ha az egész tüdő kitapadt, és a tüdőn végzett műtét kisebb parenchymacsonkolással jár, nem szükséges felszabadítani az egész tüdőt, csak annyit, amennyi biztosítja a residualistasak-mentes tágulást. Sok esetben (például empyema dekortikációjakor) megelégedhetünk azzal, hogy ha a tüdőt borító, szívós callosus pleurát a parenchyma sérülése nélkül nem lehet eltávolítani, akkor csak részlegesen dekortikáljunk, és a tüdő tágulását a rajta maradó pleura „irdalásával” érhetjük el. A pleura callus eltávolítása viszonylag egyszerűbb a rekeszről, a mellkasfalról és a pericardiumról, és kevésbé hátrányos, ha valamennyi residuum visszamarad. A megvastagodott pleurának a tüdőről való leválasztása türelmet, időt és jó technikával, éles ollóval végzett manipulációt kíván. Ne felejtsük el, hogy a tüdő felszabadítása, illetve a dekortikáció nemcsak funkcionális előnyökkel jár, és nemcsak a tüdőreszekciók utáni térfogat-aránytalanság leküzdésében meghatározó, hanem a callusban mint gyulladásos maradványban megbúvó kórokozók eltávolítása is figyelmet érdemel (például tbc).

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 454 182 0

A kötet a mellkassebészet legaktuálisabb kérdéseit tárgyalja, amely elsősorban a gyakorló mellkassebészeknek nyújt útmutatást mindennapos munkájukhoz. Ugyanakkor hasonló intencióval forgathatják a mellkassebészeti feladatot is ellátó traumatológusok, de a mellkassebészet határterületén tevékenykedő sebész kollégák is. Elengedhetetlen mankója a szakvizsgára készülő szakorvosjelölteknek. Hasznos tájékoztatást kaphatnak a mellkas-sebészek szakmai partnerei, elsősorban a pulmonológusok, de a mellkassebészeti közvetlen betegellátásban részt vevő aneszteziológusok és onkológusok is.

Hivatkozás: https://mersz.hu/csekeo-mellkassebeszet-a-hetkoznapi-gyakorlatban//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave