Csekeő Attila (szerk.)

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban


Traumás légmell (pneumothorax, ptx)

A légmell létrejöttének mechanizmusa rendszerint az, hogy miközben a mellűr kifelé zárt marad, belül a tüdőfelszínen sérülés keletkezik, amelyen át a kilépő levegő a mellhártyaűrben felszaporodik, kiút hiányában csapdába esik. Levegőgyülem forrása lehet a légcsőnek, illetve a főhörgőnek az áthatoló sebe, illetve az oesophagusé is. Ezeket ki kell zárni, ha a mellűri csövezés dacára a levegőkilépés folytatódik. Ismert a zömmel fiatal férfiak úgynevezett spontán pneumomediastinuma. A megnevezés hibás, de makacs: a tüdőfelszín mediastinum felé eső részén jelentkező légmellről van szó. Gyakran kötik aránytalanul kis traumához. Fiatal lányok esetében a pleuralis endometriosis is felmerül (catamenialis ptx), míg fiúkban nem ritka a marihuánaabúzus. A tracheobronchialis és a parenchymasérülésből származó traumás légmellnél a mellkasfal és a tüdőfelszín közé szoruló, csapdába esett levegő mennyisége minden egyes légvétellel csak növekszik, hiszen a nyomásviszonyok nem engedik a tüdőállományba való visszalépést. Ez a szelepszerű mechanizmus ördögi kör révén összenyomja az érintett oldali tüdőt, annak minden élettani következményével. (Hasonló a helyzet a spontán légmellhez, ahol rendszerint egy megrepedt bulla alkotja a tüdőfelszín „sebét”.) Az egyre növekvő nyomású, ily módon „feszülő ptx” esetén a teendő a mihamarabbi detenzionálás – ideális formája a mellűri drenázs, amelyet ott részletezünk. A minimum 28 Ch mellűri csövet Heimlich-billentyűre tehetjük vagy Bülau-üvegre csatlakoztatjuk. Más okból gépi lélegeztetésben részesülő (PEEP) sérült esetében a sürgősségi thoracos­toma elfogadható alternatíva. A traumás pneumothoraxot szinte mindig kíséri több-kevesebb haemothorax is. A balesetek epidemiológiájából következik, hogy traumás légmell zömmel egyébként egészséges tüdejű fiatalokban lép fel.

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 454 182 0

A kötet a mellkassebészet legaktuálisabb kérdéseit tárgyalja, amely elsősorban a gyakorló mellkassebészeknek nyújt útmutatást mindennapos munkájukhoz. Ugyanakkor hasonló intencióval forgathatják a mellkassebészeti feladatot is ellátó traumatológusok, de a mellkassebészet határterületén tevékenykedő sebész kollégák is. Elengedhetetlen mankója a szakvizsgára készülő szakorvosjelölteknek. Hasznos tájékoztatást kaphatnak a mellkas-sebészek szakmai partnerei, elsősorban a pulmonológusok, de a mellkassebészeti közvetlen betegellátásban részt vevő aneszteziológusok és onkológusok is.

Hivatkozás: https://mersz.hu/csekeo-mellkassebeszet-a-hetkoznapi-gyakorlatban//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave