Csekeő Attila (szerk.)

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban


Az oldalszétválasztott lélegeztetés során alkalmazható, gázcserét segítő manőverek

A féloldali tüdő kirekesztésekor létrejövő deszaturálódás elkerülésére több ponton lehetséges beavatkoznunk (3. táblázat). A legegyszerűbb lépés a belégzett gázelegy oxigénfrakciójának (FiO2) növelése egészen 1,00-ig. A légzési (tidal-) volumen mérsékelt növelése szintén javíthatja az oxigenizációt, bár ennek emelése a légúti közép- és csúcsnyomásokat növelheti. A nyomáskontrollált lélegeztetési mód általában a volumenkontrollált (CMV) lélegeztetésnél alacsonyabb nyomásértékek mellett eredményez azonos légzésvolumeneket (Tv), ezért annak (PC, BIPAP, IPPV) alkalmazása javasolt. Számos esetben, amikor nem tudjuk fenntartani a szükséges szaturációt, kézi ballonozással próbálhatjuk meg biztosítani a lélegeztetést. Így a sebészi manipulációhoz tudjuk igazítani a gázelegy belélegeztetését, ami a hilusban történő manipuláció során segítséget jelenthet. Számítani kell arra, hogy a nagy tubusrezisztencia miatt a szokottnál erősebben kell nyomni a Ruben-ballont. A sebészi manipulációtól függően a nondependens (összeejtett) tüdők átmeneti felfújásával és átlélegeztetésével gyorsan rendezhetjük a beteg gázcseréjét, esetleg rövidebb időn át felfújt tüdő mellett folyhat tovább a műtét. A kizárt és összeejtett tüdőrészen való folyamatos, alacsony nyomású oxigénátáramoltatással (CPAP) szintén emelhető a szaturáció. Elérendő értéke a normális érték, de mindenképpen törekedjünk 90% fölött tartani. Az egy tüdőn történő lélegeztetés során a szén-dioxid-szint 2–8 Hgmm-es növekedését tapasztaljuk. Mérsékelt hypercapnia elfogadható (etCO2 44–50 Hgmm), nagyfokú CO2-retenció azonban a reflexes sympathicotonia és a vasodilatatio növekedésével fokozza a keringési terhelést, illetve a keringési söntöt. A helyes lélegeztetés során a kapnográfon látott CO2‑görbe platója kvázi vízszintes (nincs késői holttérkilégzés), és az egymást követő görbék magassága hasonló (4. ábra). Az előbb leírt PEEP-optimalizálás és pulmonalis hiperinfláció esetén a kilégzési idő növelése (IRV-tendencia) szintén segíti az oxigenizációt, csökkentve az air-trapping mértékét.

Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 454 182 0

A kötet a mellkassebészet legaktuálisabb kérdéseit tárgyalja, amely elsősorban a gyakorló mellkassebészeknek nyújt útmutatást mindennapos munkájukhoz. Ugyanakkor hasonló intencióval forgathatják a mellkassebészeti feladatot is ellátó traumatológusok, de a mellkassebészet határterületén tevékenykedő sebész kollégák is. Elengedhetetlen mankója a szakvizsgára készülő szakorvosjelölteknek. Hasznos tájékoztatást kaphatnak a mellkas-sebészek szakmai partnerei, elsősorban a pulmonológusok, de a mellkassebészeti közvetlen betegellátásban részt vevő aneszteziológusok és onkológusok is.

Hivatkozás: https://mersz.hu/csekeo-mellkassebeszet-a-hetkoznapi-gyakorlatban//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave