Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Postinfarctusos vizsgálatok

A krónikus coronaria- és a postinfarctusos betegekben is nagyobb a QTd, mint az egészségesekben. A korai retrospektív tanulmányok az infarktus akut és krónikus fázisában fellépő kamrai arrhythmiákban szenvedőkben hosszabb QTd-t számoltak (42). Később ezeket az eredményeket a prospektív elemzések nem támasztották alá (18, 35, 36). Például egy 280 postinfarctusos betegcsoport prospektív vizsgálata során észlelt 26 VT-ben szenvedőben a QTd nem volt prediktív értékű. Két további tanulmány 708, illetve 700 postinfarctusos beteg prospektív rizikóelemzésben alkalmazta a QTd-t, a szokásos reperfúziós és bétablokkoló-kezelés összehasonlításában (18), és a 24–43 hónapos nyomonkövetés során a QTd sem a hirtelen, sem a nem hirtelen bekövetkező halálozásra nem bizonyult prediktív értékűnek. Az imént idézett három tanulmány szerint a rizikófelmérésben a spontán kamarai extrasystole (KES) eseteiben mért T-hullám-amplitúdó rendelkezik nagy információtartammal. Ezt megerősítendő, 148 postinfarctusos beteg analizálása során manuálisan mérték a QTd-t a KES alatt és az azt megelőző ütéskor (10). Eredményeik szerint a KES-ben a QTd szignifikánsan nagyobb, mint a megelőző szinusz ütemben (83 versus 74 ms, p = 0,001). A QTd mind a sinuszütésben, mind a KES esetén szignifikánsan nagyobb volt major ritmuszavarokban (sustained VT, VF, HSZH). Csak a 100 ms-tól hosszabb QTd bizonyult a KES esetén az arrhythtmiák független prediktorának az univariációs és a multivariációs elemzés alapján; adataik szerint 67%-os szenzitivitással, 75%-os specificitással, 41%-os pozitív és 90%-os negatív prediktív értékkel. ISZB-ben Koide szerint a fizikai terhelés hatására kialakuló QTd felhasználható a rizikó szűrésére. 273 beteget magában foglaló tanulmányukban, amennyiben a terhelés után közvetlenül 60 ms-tól hosszabb QTd értéket kaptak, akkor 77%-os szenzitivitással és 88%-os specificitással lehetett szignifikáns coronariastenosist bizonyítani azokban, akikben szignifikáns ST-szakasz-depresszió is fennállt egyidejűleg, szemben az ST-depresszió nélküli csoprthoz képest, ahol a szenzitivitás 72%, illetve a specificitás 86% volt (23). AMI után a QTd a balkamrafunkció javulásával párhuzamosan, fokozatosan csökken (35, 36).

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave