Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Phased-array ICE és a pitvari flutter ablatiója

A tipikus isthmusfüggő jobb pitvari flutter első számú terápiás megoldását jelenleg a cavotricuspidalis isthmuson végzett RF-ablatió és kétirányú blokk létrehozása jelenti, melyet nagy sikeraránnyal végeznek (2, 132–136). Ugyanakkor a cavotricuspidalis isthmus anatómiai variabilitása nehézkessé teheti a beavatkozást. Cabrera és munkatársai (4) anatómiai variációról számoltak be az isthmus esetében, úgymint recessusok, tasakok, taréjok (ridge) és trabeculák, amelyek megnehezíthetik a sikeres blokk létrehozását. A nagy felületű és a hűtött katéterek segítik a blokk létrehozását, de nagy lehetőség rejlik a valós idejű képalkotó technikákban is, melyek segítségével az isthmus anatómiája pontosan felderíthető, és az ablatió hatékonnyá tehető a nehéz esetekben. Az ICE használata ebben az esetben még kísérleti. Mechanikus ICE-t már használtak az isthmus anatómiai határainak feltérképezéséhez, de az isthmus többi jellemzőjének meghatározására még nem alkalmas (66, 113, 137). A jobb pitvari venográfia szintén segíthet az isthmus anatómiájának durva leírásában, nem ad viszont felvilágosítást annak szélességéről és az endocardialis viszonyokról (22). Nemrég Morton és munkatársai (56) használtak nagy frekvenciájú (7,5–10 MHz) phased-array ICE-t 15 betegen végrehajtott isthmicus flutterablatióhoz. Ezzel az eszközzel minden esetben képesek voltak részletes anatómiai képet alkotni az isthmusról. Az isthmus anatómiai határai (tricuspidalis anulus, CS, Eustach-taréj (ridge) és a jobb pitvari trabeculált szabad fal) minden esetben jól látható volt, csakúgy, mint az endocardialis kontúr és felszín (recessusok, trabeculák, tasakok és az isthmus vastagsága annak teljes hosszában ablatio előtt és után). A cavotricuspidalis isthmus vastagsága a következő volt: elülső isthmus (az anulusnál): 4,1±0,8 mm; középső cavotricuspidalis isthmus: 3,3±0,5 mm, és a hátsó isthmus (az Eustach-barázdánál): 2,7±0,9 mm (p<0,001 ANOVA alapján). ICE-t használtak a katéterek azonosításához és az ablatio irányításához, hogy az elkerülje a mély recessusokat és kiugró trabeculákat. Általában minden RF-applikáció után látható volt egy elkülönült laesió, ugyanakkor ez kifejezettebb volt, amikor 8 mm-es katétert használtak. Ezek a laesiók percek alatt összefolytak, és az isthmus egynemű megvastagodását okozták. A tasakok és a recessusok jól láthatóak voltak, és zömében a septalis, kevésbé a lateralis isthmus területén helyezkedtek el. Ebben a tanulmányban az ICE-al alátámasztottak egy régi klinikai felvetést, miszerint nem definiálható egy adott anatómiai pont, ahol az isthmusablatiót végezni kell, mert annak anatómiai variánsai lehetségesek. Habár a septalis isthmus vékonyabb a legtöbb esetben, itt fordulnak elő gyakrabban bemélyedések. A trabeculáltság bárhol előfordulhat az isthmus mentén, mégis valamivel gyakoribb laterálisan.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave