Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


LocaLisa – katéter-helymeghatározás

A LocaLisa rendszer (Medtronic, Minneapolis, Minn.) egy katéter-helyzetmeghatározó eszköz, mely a katéter pozícióját 3 egymásra merőleges, testfelszíni elektródok által generált, nagy frekvenciájú elektromos erőtér segítségével határozza meg. A térerősséget a szabványos katéter érzékeli, így a 3 irány segítségével helyzete meghatározható. A vizsgálatok adatai alapján pontossága 2 mm-en belüli (168). A geometriai mérések időnként pontatlanok a mellkas szöveti inhomogenitása miatt. Ha külső elektromos teret alkalmaznak, térerősség csökkenés következik be a belső szervek, s így a szív területén. A keletkező térerősség nagysága a katéterrel érzékelhető, és pozíciójának meghatározására használható. Ahhoz, hogy ez a módszer kivitelezhető legyen, több követelménynek kell teljesülnie. A külső tereknek pontosan merőlegesnek kell lenniük. Az alkalmazott elektromos térnek ártalmatlannak kell lennie, és nem szabad interferálnia a standard EKG-val vagy az elektrogramokkal. A légzésből adódó és a szívciklus alatti izommozgásokból származó eltéréseket is korrigálni kell. A lokalizációs eljárásnak a teljes beavatkozás alatt stabilnak kell lennie. Végül a rendszert pontosan kalibrálni kell, hogy a térerősség-változásból a pozícióváltozás pontosan megítélhető legyen. A Frank elvezetési rendszer mintájára 3 felszíni elektródapárból 3 egymásra merőleges, 1mA áramerősségű elektromos áramot vezetnek át a mellkason, átlagosan 30 kHz frekvenciával. Standard felszíni EKG-elektródok vannak elhelyezve a 4. bordaközben a jobb és bal középső hónaljvonalban, valamint a bal lábon és bal vállon. 2 db 2×15-ös bőr elektróda van a szív elé és mögé helyezve, ezek generálják a 3. tengelyt. A laterális elektródok nagyok, mert különben a szívhez való közelségük miatt túlságosan inhomogén teret generálnának. A háti elektród egyben kilépőként is szolgál az ablatióhoz alkalmazott RF-áram számára. A 30 kHz-es tér nem interferál az elektrofiziológiai jelekkel, az 1mA-es áramerősség pedig megfelel az érvényes biztonsági előírásoknak. A katéter által érzékelt eredő térerősséget digitálisan a 3 síknak megfelelő irányúra bontjuk. A katéter helyzetét a szomszédos elektródok által érzékelt amplitúdó alapján határozzuk meg, az elektródok közti távolság ismeretében. A katéterek pozícióját mindhárom irányban az érzékelt amplitúdó és az elektromos térerősség hányadosa alapján számítjuk. Az elektródpozíciókat 1–2 másodpercre átlagolva adjuk meg a ciklikus változások kiküszöbölése érdekében. A légzés hatása túl elnyújtott ahhoz, hogy átlagolással kiküszöbölhető legyen, ugyanakkor minimálisnak bizonyult az általa okozott hiba.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave