Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Overdrive pacing

A típusos pitvari flattern körébe belépve (entrainment, l. később) a ritmuszavar megszüntethető. Az ingerlést ideiglenes bipolaris pacemakerelektródával a magas jobb pitvarból végezzük. (Újabb típusú implantált AAI- vagy DDD-készülékek alkalmasak a külső programozóval vezérelt antitachycardia-ingerlésre.) A flattern frekvenciájánál tízzel magasabb ütemmel kezdve fokozatosan emeljük a túlvezérlés ütemét. 10–30 másodperc ingerlés után hirtelen, (vagy tachy-brady szindróma gyanújakor fokozatosan) hagyjuk abba az ingerlést. Amíg az inferior elvezetésekben (II, III, aVF) az ingerelt hullám negatív marad, az eredeti flatternkör csak akcelerálódik, abbahagyva az ingerlést, visszaáll az eredeti flatternhullám (entrainment). A reentry kör sikeres megszakítása akkor jön létre, ha az ingerelt pitvari ütések polaritása pozitívvá válik, ilyenkor az ingerlés leállításakor visszatér a sinusütem. Az overdrive ingerléssel elérhető ritmusfordítás hatásfokát az előzetes antiarrhyhmiás kezelés fokozza. A pitvari ingerlés lehetősége nagy biztonságot nyújt a ritmusváltás során fellépő malignus bradycardia kivédésében. Helyben lévő pitvari elektródánál – „pull out” pitvari elektróda, elektrofiziológiai vizsgálat közben fellépő flattern – a sinusritmus visszaállításának ez az első választandó módszere. Az overdrive ingerlés többször ismételhető, gyakorlatilag fájdalmatlan. Néha azonban csak 400/min ütem felett sikerül megszakítani a kört, a pitvari capture eléréséhez gyakran 10 mA feletti áramerősség szükséges. A noninvazív transoesophagealis overdrive ingerlés során a nyelőcsőbe vezetett elektródapár csak még nagyobb áramerősség, (a „spike” helyett 10–20 ms tartamú „négyszögimpulzus”) esetén ér el pitvari capture-t, ez kismértékben fájdalmas lehet. Az overdrive kapcsán gyakran átmeneti pitvarfibrilláción keresztül tér vissza a sinusritmus, de tartós pitvarfibrilláció is kialakulhat (az utóbbi viszont jobban reagál az AV-lassító szerekre, a betegek számára jobban tolerálható).

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave