Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

75.9. Szellemi leépülés, elbutulás

Klinikai jellemzők

Emlékezetkihagyás.
Legalább egy a következő rendellenességek különböző fokozatai közül:
- aphasia,
- apraxia,
- agnosia,
- a végrehajtó működés zavara (tervezés, összerendezettség, odafigyelés elégtelensége).
Zavarok a mindennapi tevékenységben és a közösségi beilleszkedésben.
Időben észlehető hanyatlás a szokványos tevékenységben.

A kezelést megszabó kóroki mechanizmusok és vizsgálatuk

Kizárandók a reverzíbilis demencia alábbi esetei:
- hypothyreosis,
- B12-vitaminés folsavhiány,
- kommunikáló hydrocephalus,
- lassan növekvő műthető agytumor,
- hyperparathyreosis,
- veseelégtelenség,
- súlyos elektrolitzavar,
- syphilis,
- nehézfémmérgezés és
- adott fázisban a HIV-infectio.
Az Alzheimer-betegség differenciáldiagnózisa:
- vascularis demencia,
- diffúz Lewy-test betegség,
- frontalis lebeny károsodásból eredő elbutulás,
- focalis corticalis atrophia tünetegyüttesek,
- Parkinson-betegség demenciával,
- subcorticalis demenciák:
  - progresszív supranuclearis paralysis,
  - multiszisztémás atrophia,
  - corticobasalis degeneratio,
  - Huntington betegség,
- normális nyomású hydrocephalus,
- prion betegség (Creutzfeldt–Jakob-betegség),
- posttraumás, toxikus vagy anoxiás encephalopathiák,
- progresszív multifocalis leuko-encephalopathia,
- idült központi idegrendszeri fertőzés,
- sclerosis multiplex, motoros neuron betegség.

Vascularis demencia jellegzetességei

A napi normális tevékenységet nagymértékben zavaró memóriakárosodás és más kognitív rendellenességek fellépte.
Agyi érbetegség igazolódása a kórelőzmények, a neurológiai jelek és az agy képalkotó vizsgálati eredménye alapján.
Az agyi érbetegség és a demencia kapcsolatának bizonyíthatósága:
- Az esetleg kialakult stroke és demencia időbeli összefüggése.
- A mentális működés hirtelen vagy lépcsőzetes romlása, vagy nagymértékben fluktuáló jellege.
- Az agyi képalkotó vizsgálat olyan agyi régiókban mutat vascularis jellegű károsodást, melyek meghatározó fontosságúak a magasabb idegműködésben.
A demencia vascularis eredetét alátámasztó klinikai jellemzők:
- A kórelőzményben cerebrovascularis rizikófaktorok (hypertonia, diabetes, dyslipidaemia, dohányzás, szíven belüli rögképződéssel járó szívbetegség). Korai egyensúlyzavarok, gyakori elesés.
- Urológiai rendellenességgel nem magyarázható korán megjelenő incontinentia.
- Központi idegrendszeri rendellenességek homlokés halántéklebenyre jellemzőek.
- Pseudobulbaris jellegzetességek, gyakori érzelmi incontinentiával.

Frontotemporalis demencia diagnosztikus jelei

Viselkedési rendellenességek: Bizonytalan kezdet, lassú progresszió.
- Személyi-szociális magaviselet korai fellazulása.
- Gátlástalanság korai jelei. Mentális rugalmatlanság.
- Fecsegés, sztereotípiák, zavarosság.
Érzelmi tünetek:
- Depresszió, nyugtalanság. Szomatikus kényszerképzetek. Emocionális bizonytalanság, amimia.
Beszédzavarok:
- A beszéd szegényes, sztereotíp, monoton, gondolati megragadás.
Fizikális jelek:
- Korai primitív reflexek, incontinentia. Késői akinesia, rigiditás, tremor.

Lewy-testekkel járó demencia (DLB) diagnosztikus jelei

Progresszív kognitív hanyatlás, amely egyre inkább zavarja a közösségi beilleszkedést és a munkakör ellátását.
Az alábbiakból legalább 1 (DLB lehetséges) vagy 2 (DLB valószínű) :
- A tudat fluktuálása, a figyelem nagyfokú ingadozásával vagy teljes figyelmetlenséggel.
- Visszatérő vizuális hallucinációk. Parkinsonismus motoros jellegzetességei.

A diagnózis és differenciáldiagnosztika lépései

Kórelőzmények (anamnézis, heteroanamnézis, korábbi észlelések):
- általános, neurológiai,
- neuropszichiátriai vonatkozások, a tünetek kezdete,
- a kognitív funkció károsodás egyéni jellemzői, azok dinamikája, gyógyszerek, élvezeti szerek,
- családi anamnézis.
Általános fizikális és kiemelt gondosságú neurológiai vizsgálat.
Kognitív funkciók (standard) tesztelése.
A rutin laboratóriumi vizsgálatok, kiegészítve a pajzsmirigyhormonok, a szérum B12-vitamin-szintjének ellenőrzésével és syphilis-szerológiával.
Szükség szerinti vizsgálatok: szérumfolsav, HIV-szűrés, lumbalpunctio, EEG.
Idegi képalkotó vizsgálatok: CT vagy MRI, szükség esetén SPECT.

Terápia, kiegészítő intézkedések

(Családorvos, geriáter-pszichiáter vagy egyéb specialista, szociális gondozó szoros együttműködésével.)

A kezelés tervezésének alapja a pontosított diagnózis, a viselkedési és érzelmi működési zavar aktuális tartalma és mértéke.
Az állapottól függően a beteg, a család, a gondozó körültekintő felkészítése a kórfolyamat további következményeire és azok kialakulásának várható dinamikájára, a fékezés lehetséges eszközrendszerére.
A magatehetetlen állapot kialakulásának gátlása.
Gyógyszeres kezelés.
- Kolinészterázgátló szerek (javítják az életminőséget, deprogressziót gáló hatásuk nem volt bizonyítható): Tacrin, Donepezil, Rivastigmin, Galantamin. Ginkgo biloba (minimális javító hatás a kognitív működésre).
- Antioxidánsok (több tanulmány nem támasztott alá ilyen támadáspontú védelmet, de egy nagyobb tanulmány az E-vitamin használatának védő hatása mellett szólt).
- Selegilin.
- Folsav – több tanulmány is összefüggést talált az Alzheimer-kór, a magas szérumhomocysteinés alacsony szérumfolsav-szint között, oki kapcsolat azonban nem volt bizonyítható és folsavterápia hatása sem kapott még vidence base típusú vizsgálati alátámasztást.
- Próbálkozások egyéb szerekkel:
  - gyulladáscsökkentőkkel,
  - ösztrogénekkel,
  - metabolikus serkentőkkel,
  - neurotrofikus szerekkel történt póbálkozások az eddigiekben nem bizonyítottak megfelelően alátámasztott védő hatást.
- Hypertoniás betegek hypertonia kezelése valamelyest védő hatást látszik biztosítani az Alzheimer-kór ellen.
- Az Alzheimer-kórral társuló személységi és viselkedési zavarok mértéke rendkívül nagy szórást mutat, gyakran antipszichotikus szerek alkalmazása is szükségessé válhat, legeredményesebben a pszichotikus tünetek, az agitáció és agresszió fékezésében. Ilyen kezelés indításánál eleve nagy gonddal kell mérlegelni a lehetséges mellékhatásokat, kicsiny dózissal kell indítani.
- A Lewy-test-demencia (LBD) kórfolyamatban szenvedőknél korábban neuroleptikumokra rossz válaszadást tapasztaltak, romlott mind a motilitás, mind a kognitív funkció. Az újabb risperidonés olanzapin-készítmények esetében kevesebb extrapyramidalis mellékhatással számolhatunk.
Előrehaladott stádium esetén a beteg személyiségének jogi védelme.

Szédülés, elesés

Krónikus fájdalom

Mozgászavar, mozgáskorlátozottság

Légszomj, fulladás

Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség

Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség

Alvási zavar, insomnia

Depresszió

Szellemi leépülés, elbutulás

Hallásromlás, fülzúgás

Nagyfokú látásromlás

Jelentősebb testsúlycsökkenés

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero