Jakobovits Ákos, Jakobovits Antal

A humán magzat klinikopatológiája

Örökölt, szerzett betegségek és terápiás lehetőségek

A húgyhólyag fejlődése és rendellenességei

A hólyag fejlődésének első stádiuma a cloaca szétválása. A fertilisatio utáni 28. nap táján alakul ki a cloacalis membrán. A cloacalis membranból a 6. hét folyamán képződik az urorectalis septum, ami elválasztja a mellső urogenitalis és a hátsó analis membránt. Az urogenitalis membran lefelé tör a 7. héten és kifejlődik a vizelet elvezető traktus, valamint az amnialis tér közti összeköttetés.

A magzat húgyhólyagja az utolsó menstruáció utáni 11-12. héten mint gömbölyded képlet mutatható ki. Ultrahanggal echoszegény képlet elöl a medence középvonalában. A hólyag átmérője az első trimeszterben a 7 mm-t nem haladja meg. A húgyhólyag szonográfiával a terhesség 20. hetétől a magzat hasának legalsó részében, mint lekerekített négyszögletes vagy tojásdad alakú transzszónikus képlet látható. Előfordul azonban szabálytalan ellipszis, könnycsepp vagy körtealak, elvétve majdnem gömbölyű.

Ha azonnal nem látható, a vizsgálatot fél óra múlva meg kell ismételni.

A vizelés indíttatása rendszerint a hólyag élettani kapacitása felénél kezdődik, amit a vizelés szükségessége követ, de az agykéreg megfelelő ideig elnyomja. A húgycső nyomása a vizelés megindulásakor csökken, az urethra sphincter, a medencefenék izomzata relaxálódik és a hólyagnyak tölcsér alakot vesz fel. A parasympathicus serkentés fokozódása növeli a hólyagban a nyomást és ez vezet a vizelés megkezdéséhez.

A nem telődő hólyag vese agenesis vagy nem funkcionáló polycystas vese, a nem ürülő teli hólyag pedig húgycső elzáródás gyanúját kelti. A hólyag hiánya a 15. héten túl kóros. A nem ürülő hólyag megnagyobbodik. A megacystis küszöbértéke: a 6 mm-es hosszanti átmérő az első trimeszter végén (a 10–14. héten). A magzati megavesica ritka kórkép, amit a húgycső szervi vagy funkcionális elzáródása okoz, a fiúkban kilencszer gyakoribb, mint a lányokban. Az első trimeszterben a megacystis legnagyobb hosszanti átmérője alapján 3 fokozatba sorolható: 1. enyhe 8–11 mm között, 2. mérsékelt 12–15 mm és 3. a súlyos 15 mm-nél nagyobb. Kísérő lelet a hátsó húgycső tágulat „kulcslyuk jel” vagy kóros vese (hydronephrosis és/vagy dysplasiás vese), ami súlyos állapotot jelez tekintet nélkül a hólyag nagyságára.

A túltelődőtt hólyag vesicoureteralis refluxhoz vezet a vesemedence tágulatával. Urológiai anomáliák esetén indokolt más rendellenesség irányában is vizsgálni mivel némely veseanomália kromoszómális defekttel társul. Így a megacystis esetek közel 1/3-ában más rendellenesség is kimutatható. A terhesség első felében kórismézett megacystis prognózisa rossz. A méhben vesicocentesis végezhető, de ez az esetek többségében a kimenelen nem javít. További kezelési módok: a vesicoamnialis shunt és a billentyű cystoscópos ablatiója. Az idült drainage később a gyermekkorban súlyos hólyag diszfunkcióhoz vezet.

Nagyon súlyos és technikailag nehezen megoldható fejlődési rendellenesség a hólyag extrophia. A műtét célja a vesefunkció megőrzése, a continentia elérése, a nemi szervek rekonstrukciója.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 707 5

Orvostudomány

A terhesség alatt rendkívül sok egyed pusztul el, amit azonban nem veszteségnek kell tekintenünk, hanem a hibás egyedek kiszűrésének. Minél súlyosabb a kóros eltérés, annál hamarabb történik az elhalás. A nagyon korán elhaltak felszívódhatnak és esetleg nyomuk sem marad, csak az ultrahangvizsgálat bizonyítja, hogy amit láttunk, eltűnik a szemünk elől. A szervezet igyekszik az anyát a további viseléstől megkímélni. A terhesség elején a fogantatások eredményeinek 50%-a hibás, ami a természet szelekciójának következtében a terhesség végére, a szülés idejére 0,5%-ra zsugorodik. A kóros egyedeket a korai képalkotó eljárások már a terhesség első felében kimutatják, így az orvosnak és a családnak lehetősége van a kihordás vagy a terhességmegszakítás mellett dönteni. Figyelembe kell venni a rokkantság súlyosságát, kezelhetőségét és az egyén várható életminőségét.

A magzati betegségek diagnosztikája, sőt a kezelési lehetőségek továbbra is fejlődnek, ami nézetünket is sokszor befolyásolni képes. Könyvünk a jelenlegi állapotot tükrözi, ami azonban azt is jelenti, hogy a tudásunk folyamatosan bővül. A holnapi tudásunk a maiak alapjain nyugszik – ezért elődeink vívmányait lebecsülni nem szabad. Sokszor láthatjuk azt, hogy az új technikák tanúsítják azt, amit elődeink már sejtettek, de csak az új eljárások tették lehetővé a bizonyítást. (a szerzők)

Hivatkozás: https://mersz.hu/jakobovits-jakobovits-a-human-magzat-klinikopatologiaja//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero