Intenzív terápiás osztályok klinikai alapismeretei
22.13.1. Az akut miokardiális infarktusban szenvedő beteg ápolása
- Típusosán: nyugalomban vagy csekély fizikai aktivitás során fellépő nagyfokú, tompa, szorító, nyomó, csavaró jellegű, retroszternális, főleg a mellkas bal oldalába, bal vállba, bal karba, csuklóba, ujjakba, nyakba sugárzó, 30 percnél hosszabb ideig tartó, Nitroglycerinre nem, csak opiátokra, szintetikus morfinszármazékokra szűnő fájdalom a szívizom iszkémiája miatt, amit sokszor megsemmisülés-érzés, halálfélelem kísér.
- Atípusosan: intenzív epigasztriális, torok-, állkapocs- vagy fogfájdalom a szívizom iszkémiája miatt.
- Bizonytalan retroszternális, mindkét irányba, jobb és bal karba, vállba, hátgerincbe sugárzó fájdalom, amelyet verejtékezés, puffadás, gasztrointesztinális zavarok kísérhetnek a szívizom-iszkémia következtében.
- Gyengeség, szédülés, palpitáció, hideg verítékezés, esetleg eszméletvesztés, az akut balkamra-elégtelenség következtében létrejött pumpafunkció-csökkenés miatt.
- Hányinger, hányás, hasmenés vagy robbanásszerű székürítési inger a fokozott váguszreflex következtében.
- Elviselhetetlen csuklás inferior infarktusban a rekeszizom-irritáció miatt.
- Hiperventilláció a fájdalom és a félelem következtében.
- Hőemelkedés, láz a szövetszétesés miatt.
- Félelem a haláltól (ezt mindig különállóan fogalmazzák meg a betegek!).
- Ismerethiány a beavatkozásokkal, a betegség kimenetelével kapcsolatban.
- Az önellátás hiánya a szükségletek kielégítése terén az ágynyugalom miatt.
- Mélyvénás trombózis, obstipáció, dekubitusz, hiposztatikus pneumónia kialakulásának kockázata az immobilitás következtében.
- Nozokomiális infekciók kockázata a beavatkozások miatt.
- a beteg fájdalmának megszüntetése,
- a beteg félelmének oldása,
- a hányinger, hányás megszüntetése,
- a hőemelkedés, láz megszüntetése,
- a mélyvénás trombózis, obstipáció, dekubitusz, hiposztatikus pneumonia kialakulásának megelőzése,
- a nozokomiális ártalmak elkerülése,
- az önellátás hiányának csökkentése, az önellátó képesség minél korábbi helyreállítása.
- A beteg fogadása, elhelyezése, fektetése.
- Nyugalmának biztosítása.
- A beteg lelki vezetése.
- Folyamatos kommunikáció, tájékoztatás.
- Sürgősségi ellátás.
- Általános és speciális diagnosztikus és vizsgáló eljárások előkészítése, végrehajtása:
- konvencionális, 12 elvezetéses EKG,
- laboratóriumi vizsgálatok: vér- és vizeletvizsgálat,
- mobil mellkasröntgen megszervezése.
- Orvosi utasítások végrehajtása:
- gyógyszerelés,
- injekciózás,
- infúziós terápia,
- O2-terápia.
- A beteg előkészítése a speciális diagnosztikus eljárásokra.
- Segédkezés a speciális beavatkozások végzésénél.
- Betegedukáció, egészségnevelés.
- A beteg hozzátartozójának oktatása.
- A beteg intenzív osztályon vagy koronáriaőrzőben történő elhelyezése, megnyugtatása.
- A beteget félig ülő helyzetben, a fekhely fejvégének (a beteg törzsével együtt történő) 45°-os megemelésével kell nyugalomba helyezni. Sétáltatása vagy bárminemű egyéb fizikai erőkifejtése szigorúan tilos.
- P, RR mérése mindkét karon.
- 12 elvezetéses EKG készítése, a továbbiakban angina alatt és után is.
- Monitorizálás: EKG, pulzus, vérnyomás, légzésfrekvencia, O2-szaturáció.
- Oxigénterápia 1,5-2 L/min. 90% alatti SpO2-nél abszolút indikált, felette is kívánatos.
- Szublinguális nitroglicerin: 1 expozíciónként, összesen legfeljebb háromszor. (90 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás és jobb kamrai infarktus esetén ellenjavallt!)
- Perifériás vénabiztosítás.
- Trombocitaaggregáció-gátlás (TAGG): Aspyrin + Clopidogrel vagy glycoprotein (GP) II∕b∕III∕a receptorgátlók.
- Antikoaguláns terápia (UFH, LMWH).
- Fájdalomcsillapítás: Morphin 2-5 mg iv., 5-30 percenként ismételhető, központi váguszingerlő hatása miatt antiemetikus szerek adására is szükség lehet (antidotuma: Nalorphine, Naloxone 0,4 mg iv.). Ne próbáljuk kiváltani minor analgetikumokkal vagy tramadollal!
- Általános és speciális laboratóriumi vizsgálati anyagok (szívmarkerek: Troponin T/I, Myoglobin, CK, CKMB) levétele, vizsgálati anyagok laboratóriumba juttatása.
- Portábilis mellkasröntgen megszervezése az osztályon.
- Gyorstesztek végzése.
- A beteg megnyugtatása, félelmének oldása, lelki vezetése.
- Folyamatos kommunikáció, tájékoztatás minden történésről.
- Vitális paraméterek (pulzus, vérnyomás, hőmérséklet, légzés) folyamatos ellenőrzése (a monitor nem helyettesíti az embert!).
- Konvencionális EKG készítése angina alatt és után is (a monitor nem helyettesíti a 12 elvezetéses EKG-t!).
- Gyógyszerelés.
- Injekciózás.
- Infúziós terápia (elektrolitok).
- O2-terápia.
- Sze: hólyagkatéterezés, beöntés.
- Dekubituszvédelem.
- Laboratóriumi kontrollvizsgálatok elvégzése.
- Képalkotó eljárások (röntgen, kardioecho, TTE, TEE, CT, MR, endoszkópos vizsgálatok) megszervezése.
- Szívkímélő diéta biztosítása.
- Enterális és parenterális táplálás.
- Légzési fizioterápia.
- Folyadékegyenleg készítése.
- Szomatikus, pszichés és szociális szükségletek kielégítése.
- Életveszélyes állapotok felismerése, reszuszcitáció megkezdése.
- Betegedukáció a hozzátartozók bevonásával.
- Ápolási dokumentáció vezetése.
- Műszerek, eszközök karbantartása, szükség esetén azonnali cseréje.
- Invazív hemodinamikai monitorozás.
- IABP (intraaortikus ballonpumpa).
- Pacemaker-terápia.
- Reszinkronizációs terápia (CRT: cardiac resynchronization therapy).
- Implantálható kardioverter defibrillátor (ICD: implantable cardioverter defibrillator).
- Mechanikus keringéstámogatás (assist device).
- PCI (Percutan Coronaria Interventio), PTCA (Percutan Transluminaris Coronaria Angioplastica) + sztent, vagy DES (Drug Eluting Stent: gyógyszerkibocsátó sztent).
- Koronária-revaszkularizációs műtét: Bypass-műtét (CABG: Coronaria Arteria Bypass Graft).
- Trombolízis.
- Respirátorkezelés.
- Holtermonitorozás.
- Dialízis.
Tartalomjegyzék
- INTENZÍV TERÁPIÁS OSZTÁLYOK KLINIKAI ALAPISMERETEI
- Impresszum
- BEVEZETÉS
- 1. AZ INTENZÍV TERÁPIA FEJLŐDÉSE, FOGALMA, TÁRGYA
- 1.1. AZ INTENZÍV TERÁPIA FOGALMA
- 1.2. A KRITIKUS ÁLLAPOT JELEI, BETEGFELVÉTEL
- 1.3. A BETEG ELBOCSÁTÁSÁNAK KRITÉRIUMAI
- 1.4. A BETEGSÉGSÚLYOSSÁG MEGÍTÉLÉSE, SCORE-RENDSZEREK
- 1.5. AZ INTENZÍV OSZTÁLYRÓL VALÓ TÁVOZÁS, A MEDICAL OUTREACH TEAM
- 1.6. AZ ORVOSI IRÁNYELVEK ALKALMAZÁSA A KRITIKUS ÁLLAPOTÚ BETEGEKNÉL
- 1.7. AZ INTENZÍV OSZTÁLY SZAKMAI FELTÉTELEI
- 1.1. AZ INTENZÍV TERÁPIA FOGALMA
- 2. A KERINGÉS ALAPJAI
- 3. A LÉGZÉS ALAPJAI
- 4. MONITORIZÁLÁS
- 5. A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY
- 5.1. ÉLETTANI ALAPOK
- 5.1.1. Miért fontos a kémhatás (pH)?
- 5.1.2. A Henderson-Hasselbach-egyenlet
- 5.1.3. Az artériás vérgáz értékeléséhez szükséges paraméterek normál értékei
- 5.1.4. Anion gap
- 5.1.5. Hogyan kompenzálja a szervezet a sav-bázis egyensúly primer rendellenességeit?
- 5.1.6. A sav-bázis egyensúly zavarok egy másik megközelítése
- 5.1.1. Miért fontos a kémhatás (pH)?
- 5.2. A SAV-BÁZIS STÁTUSZ ÉRTÉKELÉSE
- 5.3. A LEGGYAKRABBAN ELŐFORDULÓ SAV-BÁZIS ELTÉRÉSEK
- 5.1. ÉLETTANI ALAPOK
- 6. A SÓ- ÉS VÍZHÁZTARTÁS ZAVARAI, A FOLYADÉKHÁZTARTÁS ZAVARAINAK KLINIKAI MEGNYILVÁNULÁSAI
- 7. A SOKK-SZINDRÓMA
- 8. A MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS
- 9. KARDIOVASZKULARIS KÓRKÉPEK I.
- 10. HEVENY VASZKULÁRIS KÓRKÉPEK II.
- 11. HEVENY PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK
- 12. A VESEELÉGTELENSÉG
- 13. A HEVENY ENDOKRIN KÓRKÉPEK ÉS A MÁJELÉGTELENSÉG
- 14. INTENZÍV ELLÁTÁSRA SZORULÓ NEUROLÓGIAI KÓRKÉPEK
- 14.1. A HIPNOID TUDATZAVAROK
- 14.2. A NEM HIPNOID JELLEGŰ TUDATZAVAROK
- 14.3. A FIZIKÁLIS VIZSGÁLATOK
- 14.4. AZ IDEGRENDSZERI MŰKÖDÉS MONITOROZÁSA
- 14.5. AZ AGYHALÁL KRITÉRIUMAI
- 14.6. A SZTRÓK
- 14.7. A SZUBARACHNOIDÁLIS VÉRZÉS
- 14.8. AZ EPILEPSZIA
- 14.9. AZ IDEGRENDSZERI GYULLADÁSOK
- 14.10. A DEMENCIA
- 14.11. A DELÍRIUM
- 14.12. A DEPRESSZIÓ
- 14.13. A MIASZTÉNIA GRAVISZ
- 14.14. A KRITIKUS ÁLLAPOTHOZ TÁRSULÓ POLINEUROPÁTIA, POLIMIOPÁTIA (CRITICAL ILLNESS POLINEUROPATHIA)
- 14.15. AGYTRAUMA ÉS FEJSÉRÜLÉS
- 14.16. A SZEDÁLÁS INTENZÍV TERÁPIÁS OSZTÁLYON
- 14.1. A HIPNOID TUDATZAVAROK
- 15. A SZEPSZIS ÉS A SOKSZERVI ELÉGTELENSÉG
- 16. A KARDIOPULMONÁLIS-CEREBRÁLIS REANIMÁCIÓ (CPCR)
- 17. AZ ÉGÉSBETEGSÉG
- 18. A SÉRÜLT BETEG ELLÁTÁSA
- 19. A HEMOSZTÁZIS ZAVARAI
- 20. AKUT HASI KÓRKÉPEK
- 21. A HEVENY MÉRGEZETTEK INTENZÍV ELLÁTÁSA
- 22. AZ INTENZÍV ÁPOLÁS
- 22.1. AZ INTENZÍV ÁPOLÁS FOGALMA
- 22.2. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT MINT MÓDSZER
- 22.3. ÁPOLÁSI ADATGYŰJTÉS AZ INTENZÍV OSZTÁLYON
- 22.4. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT ALKALMAZÁSA AZ INTENZÍV OSZTÁLYON
- 22.5. A BETEG SZÜKSÉGLETEINEK ÉS ERŐFORRÁSAINAK FELMÉRÉSE
- 22.6. AZ ÁPOLÁSI DIAGNÓZISOK FELÁLLÍTÁSA
- 22.7. AZ ÁPOLÁSI TERV KÉSZÍTÉSE
- 22.8. AZ ÁPOLÁSI TEVÉKENYSÉG VÉGRAHAJTÁSA
- 22.9. AZ ÁPOLÁSI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE
- 22.10. AZ ÁPOLÁSI DOKUMENTÁCIÓ
- 22.11. A KOMPETENCIA
- 22.12. A BETEG ÁPOLÁSÁNAK LÉLEKTANI ÉS EGYÉB ÁLTALÁNOS VONATKOZÁSAI
- 22.13. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT ALKALMAZÁSA A GYAKORLATBAN
- 22.1. AZ INTENZÍV ÁPOLÁS FOGALMA
- 23. IRODALOMJEGYZÉK
Kiadó: Akadémiai Kiadó
Online megjelenés éve: 2020
ISBN: 978 963 454 517 0
Hivatkozás: https://mersz.hu/szekely-hollos-csoka-intenziv-terapias-osztalyok-klinikai-alapismeretei//
BibTeXEndNoteMendeleyZotero