Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


A térképező és navigációs rendszerek korlátai

A hagyományos térképezési technikákhoz hasonlóan az érintkezés nélküli és az elektroanatómiai térképezés is csak az endocardialis felszínről gyűjt információt. A tachycardiáért felelős fókuszok azonban lehetnek midmyocardialisak, illetve epicardialisak is. Nem biztos, hogy megjeleníthetőek a térképen, illetve kétséges lehet az endocardialis áttörési pontok jelentősége a ritmuszavar fenntartásában. Az érintkezés nélküli térképezés esetén használt izopotenciál-térkép esetén a kamrai repolarizáció a pitvari aktivitástól különítendő el, továbbá a korai diasztolés aktivitást nehéz feltérképezni. A alsóvágás-szűrők adekvát használata, valamint a virtuális elektrogramok analízise a szoftveres erősítések mellett segítenek megbirkózni ezzel a problémával. A legjobban depolarizált területek követése nagy előrelépés a lokális aktiváció és a repolarizáció elkülönítésében. Az érintkezés nélküli térképezés másik hátránya a MEÉ-től több mint 4cm-ről érkező elektrogramok degradációja. Ezért ritkán, nagy üregekkel rendelkező páciens esetén a MEÉ-t gyakran repozicionálni kell, hogy értékelhető térképet rögzíthessünk. Továbbá az alacsony jelintenzitású terület esetén el kell különíteni a heges részt a MEÉ-től egyszerűen messze lévő normál miocardiumtól. A feszültség-, illetve vezetésisebesség-térképek segítenek ebben. Az elektroanatómiai térképezés nagy hátránya, hogy pontról pontra történik. Ezért időigényes és hemodinamikailag tolerálható ritmust igényel. Ez a probléma megoldódik, ha reentry típusú tachycardia esetén sikerül azonosítani a heges területet, vagy más anatómiai struktúrát. Ezt általában feszültségtérképpel végezhetjük azon alaptétel alapján, hogy a reentry tachycardiákat fenntartó közeg általában meglassult sebességű területeket foglal magában két heges terület, vagy egy heg és valamilyen anatómiai akadály (pl. mitralis billentyű) között. Ez utóbbi információ szükségtelenné teheti a tachycardia teljes feltérképezését. Ez alapján tehát az ablatiós vonalakat a fenn említett meglassult vezetésű területeken helyezzük el. A másik korlátja az elektroanatómiai térképezésnek a mágneses szenzorral ellátott katéterek szükségessége. A jelenlegi térképező rendszerekhez nem állnak még rendelkezésre speciális, például két irányban hajlítható vagy multielektródos ablatiós/térképező katéterek.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave