Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Elektroanatómiai térképezés fokális tachycardiákban

Az elektroanatómiai térképező rendszert az előzőekhez hasonlóan állítjuk össze. Amint sikerül kiváltani a ritmuszavart, a térképező katétert az érintett üregbe vezetjük. Ha a fókusz helye biztosan a jobb pitvarban van, akkor csak jobb pitvari aktivációs térkép készül. Ha a fókusz helye kérdéses, akkor önálló térkép készül a jobb és bal pitvarról, illetve esetenként a sinus coronariusról. Ha a tachycardia biztosan fokálisnak bizonyul, akkor a stabil referenciaelektródhoz eső legkorábbi aktiváció helyét célozzuk meg az ablatio számára. Fontos ügyelni arra, hogy kizárjuk a reentry mechanizmust, mint kiváltó okot. Néhány esetben egyedi nehézségek adódhatnak. Először is fascicularis vagy junctionalis tachycardia esetén a kamrai elektrogram alapján a legkorábbi aktiváció helyét könnyű távol kijelölni a tachycardia forrásától. Az elektroanatómiai térképezés során érdemes két térképet készíteni, az újratérképezés eszközét használva. Az első térkép a szokásos kamrai aktivációs térkép, ahhoz, hogy a legkorábbi aktiváció helyét megtaláljuk, a kamrai elektrogram QRS-hez mint stabil referenciához viszonyítva (179). A második térkép specifikusan katalogizálja a prepotenciál-, illetve Purkinje-területek aktivációjának mintázatát. Az elektroanatómiai térképezés előnye, hogy a nehezen kiváltható tachycardiák esetén empirikusan is lehet az előző helyeken ablálni. Másodszor, nagy odafigyelésre van szükség, hogy az elektrogramot a megfelelő üreghez rendeljük hozzá. Például a crista terminalis közelében kialakuló tachycardiák dupla potenciáljaik miatt több helyhez is rendelhetők. Ha csak a legkorábbi potenciálokat használjuk fel az aktivációs térkép készítéséhez, akkor a legkorábbi aktiváció helyét esetleg egy távoli potenciál mutathatja, mely a crista terminalis másik oldalán lévő legkorábbi aktiváció. Több hasonló korai aktivációs helyet lehet találni ilyen térképezési technikával (180, 181). A legjobb taktika, ha csak a legkorábbi közeli potenciálokat vesszük számításba. Harmadszor, a congenitalis szívbetegségben szenvedő betegek esetén nagyon fontos, hogy minden tachycardiával kapcsolatos területet fel kell térképezni. Ez nehéz, ha posztoperatív állapot, vagy veleszületett ok miatt egyes területek nem hozzáférhetőek a katéterrel.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave