Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Nem anatómiai megközelítés

Habár a vénák körkörös izolációja és a lineáris pitvarfali közeg (substrate) modifikációja gyakran megvalósítható tisztán anatómiai alapon, időnként további térképezésre és elektrofiziológiai analízisre van szükség. A MEÉ a NavX-technológiával egyesítve felhasználható erre a célra. A komplett izoláció elekrofiziológiai végpontjai a belépési és kilépési blokkok. Az előbbi szerint a pitvari ingerlés során nem észlelhető a vénában potenciál, az utóbbiban a helyzet fordított. Az érintkezés nélküli térképezés és a virtuális elektrogramok alapján összehasonlíthatók a vénapotenciálok a beavatkozás elején és végén (38). A pitvari aktiváció hullámfrontja nemcsak a kilépési blokk tényét, hanem helyét is fel tudja fedni. Nem vena pulmonalis eredetű fókuszok szintén kiválthatnak pitvarfibrillációt. Ezek lehetnek a pitvar falában vagy a nem pulmonalis vénákban, mint a sinus coronarius vagy a Marshall-véna/köteg. Ezért a vénák sikeres izolációja után is szükséges lehet további térképezés és ablatio. Az érintkezés nélküli térképezési rendszer mind a bal, mind a jobb pitvarban segít azonosítani ezen ablálandó helyeket. Amint a geometriát felvették a korábbiakban tárgyalt módon, a MEÉ-t lehet használni a pitvarban anélkül, hogy újra kéne alkotni a geometriát. A pitvarfibrilláció kezdetét felveszik, és megcélozható a legkorábbi aktiváció pontja. Ha nem pulmonalis véna eredetű a trigger, az érintkezés nélküli térképezéssel következtetni lehet a lokalizációjára. A pitvari fókusz kereséssel ellentétben itt az alsó vágás szűrő értékét mélyre kell állítani (0,05–0,1 Hz), hogy a távoli potenciálokat is megjelenítse. Ilyen helyzetekben gyakran előfordul, hogy a legkorábbi (távoli) aktiváció kiszűrődik, ha szűrő 4 Hz-re vagy ennél magasabbra van állítva, és az endocardialis áttörési pont látszik mint pitvari tachycardiában. Ha ilyen szituációt észlelünk, felderíthetjük a legkorábbi (távolabbi) potenciál helyét, ha a vénában térképezünk tovább.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave