Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Anizotrópia

A típusos pitvari flattern kialakulásának feltétele, hogy viszonylag nagy kiterjedésű területen lépjen fel vezetési blokk. A jobb pitvar hátsó falán a vena cava inferior, vena cava posterior mint anatómiai blokk, és a crista terminalis által okozott funkcionális blokk hozza létre ezt a nem vezető területet. A crista terminalis (CT) tipikus példája annak, hogy a vezetőképesség a szívizomrostok lefutási irányától függ. A szívizomrostok vezetési sebessége hosszanti irányban nagyobb, mint a rostlefutásra merőlegesen. Ezt az aszimmetrikus vezetést anizotrópiának nevezzük. A crista terminalis területén az izomrostok normál humán mintában is döntően hosszanti lefutásúak, a környező pitvarizomzattól eltérően (48). Az anizotrópia a CT területén nagyon kifejezett, a vezetési sebesség hosszanti irányban akár tízszer gyorsabb is lehet a keresztirányú vezetéshez képest. Ennek hátterében az áll, hogy a kis ellenállású intercelluláris kapcsok, a „gap junction”-ok elhelyezkedése a szívizomsejtek között „vég a véghez” orientációt mutat. Humán vizsgálatok során 500 ms pitvari ingerlés mellett a hosszanti vezetési sebességet három-szor-négyszer gyorsabbnak találták a keresztirányúhoz képest (51). A crista terminalison keresztül alacsonyabb frekvencia mellett a legtöbb esetben keresztirányú vezetés lehetséges, de a pitvari flattern frekvenciáján ugyanezen irányban már funkcionális blokk figyelhető meg (5, 56). A vezetési blokkot a crista terminalis területéről elvezetett intracavitalis elektrogramon kettős potenciál mutatja, a két komponens a CT két oldalának egymástól független elektromos aktivációját jelzi (17). Egy humán vizsgálatban pitvari tachyarrhythmiás betegekben 290–320 ms ciklushossz mellett észlelték a funkcionális blokk felléptét (51). Egy másik vizsgálat során a csak pitvari flattern miatt vizsgált betegek esetében már 650 ms ingerlési ciklushossz mellett is funkcionális blokkot észleltek a CT mentén (56). A hosszabb ciklushossz (alacsonyabb frekvencia) mellett kialakuló funkcionális blokk hajlamosít a típusos pitvari flattern kialakulására.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave