Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


Elektrofiziológiai jellegzetességek

Anterograd AV-nodalis kettős fiziológia. A Moe és munkatársai által állatkísérletekben leírt (68), két funkcionálisan különböző elektrofiziológiai tulajdonságú AV-nodalis pálya (kettős AV-transzmisszió) jelenlétét humán viszonyok között is megerősítették (19, 22, 77). Az AV-csomónak ez az úgynevezett longitudinális disszociációs tulajdonsága (anterograd kettős ingerületvezetési mintája) lehetőséget biztosít reentry típusú tachycardia kialakulására (3, 4, 25, 38, 54). Az AV-csomó ép viszonyok közötti, normális ingerületvezetési funkcióját a 9. ábra mutatja. A növekvő koraisággal leadott pitvari extrastimulus (A1A2) vagy spontán korai pitvari extrasystole után fokozatos és progresszív ingerületvezetési késés, lassulás alakul ki az AV-csomóban (folyamatos AV-funkciós görbe). Az AVNRT-s betegeknél észlelhető ún. megszakított (nem folyamatos) AV-funkciós görbét a 10. ábra mutatja. Ebben az esetben egy kritikus pitvari kapcsolási időnél, 10 ms-os csökkenés az A1A2-intervallumban jelentős (>50 ms) megnyúlást eredményez az A2H2-időben. Ezt a jelenséget, az ingerületvezetési időben létrejövő hirtelen változást (ún. A-H jump) nevezték el AV-nodalis kettős fiziológiának (3, 4, 22, 25, 41, 44, 68, 70, 83). További 10 ms-os csökkenés már csak kicsiny további megnyúlást idéz elő az A2H2-intervallumban. Az AV-nodalis kettős fiziológia magyarázatául a longitudinális funkcionális disszociáción alapuló kettős ingerületvezetési pálya (az ún. lassú és gyors ösvény), valamint az AV-nodalis régió komplex tridimenzionális struktúrája szolgál (54). A gyors (β) ösvénynek (Na-csatorna-függő) gyorsabb az ingerületvezetése, de hosszabb a refrakteritása. Ezzel szemben a lassú (α) ösvénynek (Ca-csatorna-függő) lassabb az ingerületvezetése (legalább 50 ms-mal), de rövidebb a refrakteritási ideje. A hirtelen változás, az „ugrás” az AV-nodalis ingerületvezetési időben a gyorspályáról a lassúpályára történő ingerületvezetési átállást reprezentálná (3, 4, 22, 25, 43, 105).

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave