Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

A szerzett hosszú-QT-szindróma és a torsades de pointes kamrai tachycardia kezelése

A legfontosabb terápiás szempont a ritmuszavar megelőzése: a szerzett LQTS és a TdP-VT EKG-jeleinek felismerése és a kiváltó ok(ok) kiiktatása. Ha a beteg kórtörténetében szédülés vagy syncope szerepel és az EKG-n 500 ms-ot meghaladó QT/QTU távolság, nagy U-hullám, „különös” kamrai bigeminia és/vagy nem tartós VT látható, gondolni kell szerzett LQTS-re, és mérlegelni kell mindazon etiopatogenetikai tényezők fennállásának lehetőségét, amelyeket a 2. és 3. táblázatban feltüntettünk. Ha olyan szívre ható vagy nem cardiovascularis gyógyszer adását tervezzük, amelyről ismert, hogy szerzett LQTS-t és/vagy TdP-VT-t idézhet elő, szoros EKG-ellenőrzésre van szükség, elsősorban a terápia kezdeti időszakában. A két leggyakoribb TdP-VT-t precipitáló tényező a hypokalaemia és az (abrupt) bradycardia. A QT-megnyúlást okozó gyógyszeres kezelésben részesülő betegek szérumkálium-szintjét és pulzusszámát tehát tanácsos gyakran ellenőrizni. LQTS-ben a TdP-VT kockázatának csökkentése céljából kívánatos a szérumkálium-szintet 4,5 és 5,0 mmol/l közötti tartományban tartani (II/b osztályú ajánlás, B evidenciaszint1), akár tartós oralis K+-szupplementáció árán is. A ritmuszavar fellépésekor pedig a magnéziumkezelés mellett azonnal meg kell kezdeni a parenteralis káliumpótlást is. Mindenképpen kerülni kell az olyan gyógyszerkombinációk alkalmazását, amilyenekben több készítmény okoz QT-prolongációt. Amennyiben a beteg és/vagy családja anamnesisében TdP-VT, szerzett vagy veleszületett LQTS, illetve annak gyanúja szerepel, a potenciálisan LQTS-t okozó hatóanyagok regiszterében (link) található gyógyszerek mellőzendőek.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék

Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

Orvostudomány

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero