Fazekas Tamás, Merkely Béla, Papp Gyula, Tenczer József (szerk.)

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia


DC-ablatio

Zárt mellkas mellett sikeres katéteres ablatióról elsőként Scheinmann (3) és Gallagher (4) számolt be egymástól függetlenül 1982-ben. Gyógyszerrezisztens supraventricularis tachycardiás betegeknél végeztek DC-sokkal His-köteg-ablatiót. Scheinmann 1–3 × 500 J energiával 5 betegnél, Gallagher 200–300 J energiával 9 betegből 8-nál ért el tartós AV-blokkot. Az eljárást Magyarországon Polgár és munkatársai alkalmazták először (5). A beavatkozás előtt a jobb kamrába ideiglenes pacemakerelektródát pozicionáltak, majd röntgenátvilágítás mellett intracardialis jelek elvezetésére alkalmas katétert vezettek fel a His-régióba. A beteg bal lapockája alá defibrillátor-lapelektródát helyeztek. A 100–500 J energiájú sokkot rövid intravénás narkózisban adták le a katétervég és a lapelektróda között. A kondenzátor kisütésekor az elektróda és a szívizom között jelentős feszültség- és áramerősség-növekedés jön létre. Amikor az emelkedő feszültségkülönbség hirtelen megszűnik, nagy hő fejlődik, és az elektróda végén gőzbuborék, majd nagynyomású sokkhullám képződik (6). A szívizomsérülés három fő oka: a hőhatás miatt kialakuló koagulációs nekrózis, a nagynyomású sokkhullámok okozta szöveti károsodás és az erős elektromos tér következtében létrejövő membránkárosodás (7). Bár a mellkasnyitáshoz képest valóban kisebb műtéti megterhelést jelentett, a módszernek voltak hátrányai is. A sokkleadás fájdalmas, ezért a beavatkozás csak altatásban volt végezhető. Mivel a szöveti károsodás mértéke nem volt jól dozírozható és precizitása sem volt megfelelő, a szövetruptúra következtében nemritkán mechanikus szövődmények léptek fel. Emellett a létrehozott laesio inhomogenitása miatt maga is aritmogén góccá válhatott. Újabb ablatiós energiaforrások kifejlesztése és a fenti hátrányok miatt a DC-sokkal végzett ablatio széles körben nem tudott elterjedni.

Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2016

ISBN: 978 963 059 748 7

A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.

Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave