Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia
Multicentrikus gyógyszeres és ablatiós klinikai tanulmányok
Vizsgálat | Vizsgálat célja | Populáció | Utánkövetési idő / betegszám | Eredmény |
---|---|---|---|---|
ACE | Enoxaparin vs. heparin + orális antikoaguláció effektivitása és biztonságossága cardioversio előtt | Perzisztáló pitvarfibrilláció (> 48 óra ≤ 1 év) | Max. 47 nap / 503 | Az enoxaparin ugyanolyan effektív és biztonságos (non-inferior), mint a hagyományos módszer. |
ACTIVE W | Clopidogrel + ASS vs. warfarin cardiovascularis és vérzéses komplikációra gyakorolt hatása pitvarfibrillációban |
Pitvarfibrilláció egy vagy több rizikófaktorral | 2 év / 6600 | A vascularis komplikációk gyakorisága a clopidogrel + ASS csoportban magasabb volt (5,64% vs. 3,63%), a vérzéses komplikációk számában nem volt különbség |
ACUTE | TEE vizsgálattal előkészített elektrocardioversio biztonságának vizsgálata | Pitvarfibrilláció (≥ 48 óra) időtartam | Max. 8 hét / 1222 | A thromboemboliás szövődmények tekintetében nem volt különbség a TEE és a konvencionális (min. 3 hét INR-kontrollált anti-koaguláció) között. |
AFASAK | Warfarin vs. ASS (75 mg) vs. placebo thromboembolia megelőzésére | Krónikus pitvarfibrilláció | 2 év / 1007 | Thromboemboliás komplikációk gyakorisága: 2,0% (warfarin) vs. 5,5% (ASS) vs. 5,5% (placebo, p<0,05); a vérzéses kompli-kációk száma a warfarin-csoportban magasabb |
AFASAK 2 | A Warfarin hatása mini fix dózisban egyedül vs. kombinációban ASSZ-el (300 mg) vs. Warfarin INR-kontrollal thrombo-emboliás, illetve vérzéses komplikációra |
Pitvarfibrilláció | 3 év / 777 | A thromboemboliás komplikációk gyakorisága 1 év után: minidózis: 5,8%; warfarin + ASS: 7,2%; ASS: 3,6%; INR-kontrollált warfarin: 2,8%; (p=0,67); 3 év után nem volt különbség. Súlyos vérzéses komplikáció ritkán fordult elő. |
AF-CHF | Randomizált, nyitott, célja a frekvencia-kontroll és a ritmus-kontroll összehasonlítása congestiv szívelégtelenségben. |
EF≤35%; NYHA III–IV vagy NYHA I és korábban EF≤25%, illetve paroxizmális pitvarfibrilláció | 2 év / 1450 | A vizsgálat még tart. |
AFFIRM | Frekvenciakontroll és ritmuskontroll hatása a mortalitásra pitvarfibrilláció esetén | Pitvarfibrilláció | 3,5 év / 4060 | Összmortalitás 25,9% (frekvenciakontroll) és 26,7% (ritmuskontroll) p=0,08 (n. sz.); különbség csak a hospitalizációban 73,0% vs. 80,1% a frekvenciakontroll javára |
APAF | Katéterablatio (körkörös pulmonalis vénaizoláció) és antiarrhythmiás kezelés összehasonlítása | Paroxizmális pitvarfibrilláció, korábbi eredménytelen antiarrhythmiás kezelés | Max. 1 év / 198 | 1 év elteltével az ablált betegek 93%-a és a gyógyszerrel kezeltek 35%-a volt sinusritmusban, 9%-ukban 2. ablatio volt szükséges. Az invazív stratégia eredményesebb, mint a gyógyszeres |
ARCH | Amiodaron (i.v.) hatása a poszt-operatív pitvar-fibrilláció incidenciájára és a kórházi napok számára | Pitvarfibrilláció, nyitott szívműtét után (95% bypass) | 1 hónap / 300 | Az amiodaron 26%-kal csökkentette a pitvar-fibrilláció rizikóját (p=0,01). A kórházi napok száma nem csökkent szignifikánsan a placebóhoz képest |
ARREST | amiodaron hatása a reanimáció kimenetelére | Akut VF vagy VT miatt reanimált betegek | A kórházba érkezésig / 504 | Nincs különbség az amiodaron- és a placebo-csoport között a reanimáció idejében; a leadott DC-sokkok és az egyéb AA-gyógyszerek számában. Túlélés kórházi felvételig: 44% vs. 34% (Amio vs. placebo, p=0,02) |
ATRIA | Pitvarfibrilláció epidemiológiai vizsgálata/becslése 2050-ig | ≥20 éves kor, 1996–1997 között pitvarfibrilláció diagnosztizált |
18 hónap / Változó / 17974 | Pitvarfibrilláció átlagos prevalenciája 0,95% (0,1% < 55 éves; 9,0% ≥ 80 éves). A pitvarfibrillációban szenvedő amerikaiak számát 2,3 millióra becsülik; 2050-ig ez 5,6 millióra nőhet; kb. a fele nő lesz |
BAFTA | Warfarin vagy ASA választandó idős pitvarfibrilláló betegekben |
≥75 éves, pitvarfibrilláció |
3 év / 1240 | Stroke előfordulása idősebb betegekben is ritkább a warfarincsoportban (1,8% vs. 3,8% per év), vérzéses komplikáció egyenlő |
CAFA | Warfarin hatása thromboemboliás szövődményekre pitvarfibrillációban | Pitvarfibrilláció (nem rheumás eredetű) | 2,75 év / 378 | Primer cél (ischaemiás stroke, szisztémás embólia, intracranialis vagy fatális vérzés): 3,5% (warfarin), 5,2%(placebo), 37% rizikócsökkenés |
CAMIAT | amiodaron hatása az aritmogén szívhalálra posztinfarktusos betegekben | Myocardialis infarctus, VES ≥10/óra vagy ≥1 VT | 1,79 év / 1202 | amiodaron 38,2%-kal csökkentette a primer endpoint (reanimáció VT vagy VF miatt) gyakoriságát (intention-to-treat analízis) |
CASCADE | Empirikus amiodaron vs. konvencionális EP/Holter-guided antiarrhythmiás kezelés összehasonlítása reanimált betegekben | Túlélt reanimáció VF miatt; indukálható VF/VT vagy ≥10 VES/óra | 2,88 év / 224 | Empirikus amiodaron kedvezőbb, mint az EP/ Holter-guided antiarrhythmiás kezelés valamennyi vizsgált paraméterben (cardialis halálozás; reanimáció VF miatt; ICD-sokk + syncope |
CAST | Encainid, flecainid és moricizin mortalitásra gyakorolt hatása myocardialis infarctus után | Myocardialis infarctus, csökkent LV-EF, VES ≥ 6/óra | 10 hónap / 1498 | A flecainid- és az encainid-csoportban placebóhoz képest emelkedett volt a mortalitás, ezért ezt a részt idő előtt befejezték; a moricizin ág CAST II néven folytatódott, de a kezdeti kedvezőbb trend itt sem igazolódott |
CHF-STAT | Antiarrhythmiás terápia (amiodaron) mortalitásra gyakorolt hatása szívelégtelenség és kamrai arrhythmia esetén | EF ≤40% és ≥10 VES/óra | 2 év / 674 | Az amiodaron nem csökkentette szignifikánsan a mortalitást. Nem ischaemiás szívbetegekben a kombinált végpont (hospitalizáció + SCD) csökkent (p=0,01) |
CTAF | Low-dose amiodaron vagy propafenon vagy sotalol választandó paroxizmális pitvar-fibrilláció esetén | paroxizmális pitvarfibrilláció | 16 hónap / 403 | A pitvarfibrilláció-recidíva gyakorisága amiodaron mellett: 35%; sotalol és/ vagy propafenon mellett 63% (p < 0,001) |
DIAMOND | A dofetilid profil-aktikus hatása magas arrhythmiamortalitású betegekben | congestiv szívelégtelenség vagy akut MI | 18 hónap (legkevesebb 2 hónap) | dofetilide hatására kevesebb hospitalizáció; a mortalitás egyforma volt a verum- és a placebocsoportban |
EMIAT | Amiodaron hatása a mortalitásra postinfarctusos betegekben | Myocardialis infarctus, EF ≤ 40% | 21 hónap / 1486 | Az amiodaron 35%-kal csökkentette az arrhythmiás halál gyakoriságát; a cardialis, illetve az összmortalitás nem változott |
EMERALD | Dofetilide és sotalol hatásának összehasonlítása pitvarfibrillációban (dózis-válasz vizsgálat) | Pitvarfibrilláció vagy flutter (1 héttől 2 évig) | Átlagosan 44 nap (dofetilide);35 nap (sotalol); 31 nap (placebo) | Az LA nagysága és a LVEDD csak a dofetilide-csoportban csökkent; a dofetilide eredményesebb volt mind az akut cardio-versióban, mind a ritmus-stabilizációban, mint a sotalol vagy a placebo |
ESVEM | Antiarrhythmiás gyógyszerek hatékonyságának előrejelzése EP-vizsgálattal vagy Holter-EKG-val | Betegek indukálható VT-vel vagy > 10 VES/óra |
Max. 6,2 év / 486 | 45%-ban az EP-study csoportban (a legbiztosabban sotalol esetén) 77%-ban a Holter-csoportban lehetett a hatást előre megjósolni; a sotalol volt a legeredményesebb a kamrai arrhythmiák és a halálozás csökkentésében |
EURIDIS/ ADONIS | A dronedaron effektivitása paroxizmális pitvarfibrillációban |
paroxizmális vagy perzisztáló pitvarfibrilláció | 1 év / 1237 | A dronedaron szignifikán-san csökkentette a pitvar-fibrilláció fellépésének rizikóját (EURIDIS: 22%-kal, ADONIS: 28%-kal) |
GESICA | Low-dose amiodaron összmortalitásra gyakorolt hatása szívelégtelenségben | NYHA II–IV optimális terápia ellenére, EF ≤ 35 | 2–24 hónap / 516 | Az amiodaron csökkentette mind a hirtelen szívhalált (RR:27%), mind a szívelégtelenség miatt bekövetkezett halálozást (RR:23%); a hospitalizáció szintén 31%-kal csökkent |
HOT CAFE | Mortalitásvizsgálat ritmuskontroll vagy frekvenciakontroll esetén pitvar-fibrillációban | Pitvarfibrilláció | 1,7 év / 205 | Összmortalitás, thrombo-emboliás szövödmények és intracranialis vagy egyéb vérzés tekintetében nem volt különbség a ritmuskontroll és a frekvenciakontroll csoportban |
METAFER | Retard metoprolol effektivitása pitvarfibrillációban elektrocardioversio után | Pitvarfibrilláció, elektrocardioversio után | 6 hónap / 394 | A verum csoportban 96 betegben, a placebo-csoportban 118 betegben lépett fel újra pitvarfibrilláció (p=0,005) |
PAFAC | Pitvarfibrilláció incidenciája antiarrhythmiás kezelés alatt cardioversio után | Perzisztáló pitvarfibrilláció | Átlag 266 nap / 848 | Pitvarfibrilláció gyakorisága 1 év után: 67% (sotalol), 65% (chinidin + verapamil), 83% (placebo) |
PATAF | Warfarin (INR 2,5– 3,5, illetve 1,1–1,6) vs. ASS 150 mg hatása a thrombo-emboliás szövődményekre | Pitvarfibrilláció (nem rheumás eredetű) | 2,7 év / 729 | Vascularis eredetű halálozás, stroke, thromboembolia és fatális vérzés összesített incidenciája 2%. Az ASS és a low-dose warfarin-csoportban ugyanez 10%. |
PIAF | Ritmuskontroll és frekvenciakontroll összehasonlítása pitvarfibrillációban | Tünetekkel járó pitvarfibrilláció | 1 év / 252 | A tünetek mindkét csoportban (diltiazem és amiodaron) egyformán csökkentek; a kamrai frekvencia szignifikánsan csökkent; életminőségben nem volt különbség |
RACE | Ritmuskontroll és frekvenciakontroll összehasonlítása pitvarfibrillációban | Pitvarfibrilláció | 2,3 év / 522 | Az összesített endpoint tekintetében (cardio-vascularis mortalitás, szívelégtelenség, thrombo-emboliás szövődmények, vérzés, pacemaker-implantáció szükségessége vagy gyógyszeres szövőd-mény) a frekvenciakontroll (17,2%) nem rosszabb, mint a ritmuskontroll (22,6%) |
SAFIRE-D | Dofetilid hatásának vizsgálata az akut konverzióra és a pitvarfibrilláció megelőzésére | Pitvarfibrilláció vagy flutter (2–26 hét) | 1 év / 325 | Dofetilid effektivitása akut kv-ban: 6.1%, 9,8%, és 29,9% (növekvő dózisban, placebo: 1,2%); a SR-ban maradás valószinűsége 1 év után: 0,40, 0,37, 0,58 (placebo: 0,25) |
SAFE-T | Amiodaron és sotalol összehasonlítása cardioversio után | Pivarfibrilláció | 12–54 hónap / 665 | Ritmusstabilizáló hatás amiodaron: 79,8%; sotalol: 79,9%; placebo: 68,2%; Mindkét gyógyszer effektívebb, mint a placebo az első pitvarfibrillációig eltelt idő meghosszabbításában |
SATE | Propafenon vs. digitálisz + chinidin vs. propafenon + digitálisz vs. placebo pitvarfibrilláció akut konverziójára | Pitvarfibrilláció (< 48 óra) | 24 óra / 246 | A legsikeresebb volt a cardioversio propafenonnal egyedül vagy kombinációban; 24 óra múlva nem volt különbség a sinus-ritmus gyakoriságában |
SHIELD | Azimilid hatása a kamrai arrhythmiák gyakoriságára ICD-s betegekben | Kamrai arrhythmiák, ICD-implantáció | 1 év / 633 | Az azimilid szignifikánsan csökkentette a VT, illetve a VF gyakoriságát |
SOPAT | sotalol vs. chinidin + verapamil paroxizmális pitvarfibrilláció megelőzésére | paroxizmális pitvarfibrilláció | 1 év / 1033 | Emelt dózisú chinidin + verapamil kombinációja volt a legeredményesebb sotalol és placebo előtt |
SPAF III | ASS 325 mg (alacsony rizikójú betegek) vs. low(fix)-dose warfarin + ASS (325 mg) vs. warfarin INR 2–3 (magasabb rizikó) |
Nem valvularis pitvarfibrilláció alacsony és magasabb rizikójú betegekben | 3 év / 1724 | Thromboembóliás szövődmények (stroke) a magasabb rizikójú csoportban: 7,9% (low-dose warfarin + ASS) vs. 1,9% (warfarin INR 2–3), ezért ez a rész idő előtt befejeződött, a low-risk rész még tart |
SPORTIF III | Warfarin vs. ximelagatran hatása stroke és perifériás embólia gyakoriságára pitvarfibrillációban (randomizált, nyitott, non-inferiority) | Pitvarfibrilláció | 17,4 hónap / 3407 | Stroke és perifériás embólia gyakorisága 1,6%/év a ximelagatran-csoportban, és 2,3%/év a warfarin-csoportban (abszolút RR 0,7%, relatív RR: 29%). Az összmortalitás 3,2%/év volt mindkét csoportban |
SPORTIF V | Warfarin vs. ximelagatran hatása stroke és perifériás embólia gyakoriságára pitvarfibrillációban (randomizált, double-blind) | Pitvarfibrilláció | 20 hónap / 3922 | Stroke és perifériás embólia gyakorisága 1,6%/év a ximelagatrancsoportban és 1,2%/év a warfarin-csoportban (p = n. s.). Jelentős vérzés gyakorisága egyforma volt, az összes vérzéses komplikáció a ximelagatran-csoportban alacsonyabb |
SSSD | Amiodaron vs. metoprolol vs. placebo hatása a mortalitásra posztinfarktusos betegekben | Myocardialis infarctus, EF ≤ 45%, VES |
2,8 év / 368 | A mortalitás alakulása: amio: 3,5%, meto: 15,4%, placebo: 7,9%. Az amio csak a metoprolollal szemben csökkentette a mortalitást (p=0,006) |
SWORD | A d-sotalol mortaliásra gyakorolt hatásának vizsgálata myocardialis infarctus után | Akut myocardialis infarctus után, EF ≤ 40% | Legkevesebb 18 hónap/ 3121 | Magasabb volt a mortalitás a d-sotalol csoportban (5% vs. 3,1%), mint a placebocsoportban, a vizsgálatot idő előtt megszakították |
Tartalomjegyzék
- KLINIKAI SZÍV-ELEKTROFIZIOLÓGIA ÉS ARITMOLÓGIA
- Impresszum
- Előszó a második kiadáshoz
- Előszó az első kiadáshoz
- Foreword
- 1. A hazai szív-elektrofiziológia és aritmológia rövid története
- 2. A szív ingerképző és ingerületvezető rendszerének strukturális és funkcionális összefüggései
- 3. A szív ioncsatornáinak molekuláris biológiája
- Az ioncsatornák általános tulajdonságai
- Feszültségfüggő nátrium- (Nav-) csatornák
- Feszültségfüggő calcium- (Cav-) csatornák
- Káliumcsatornák
- A K+-csatornák szerkezeti felépítése
- A Kv-csatornák járulékos alegységei
- Az egyes K+-áramok molekuláris determinánsai
- A tranziens kifelé irányuló áram (transient outward current), Ito1
- A késői K+ egyenirányító áram ultragyors komponense, IKur
- A késői K+ egyenirányító áram gyors komponense, IKr
- A késői K+ egyenirányító áram lassú komponense, IKs
- A befelé egyenirányító K+-áram (inward rectifyer K+ current), IK1
- Az acetylcholin-aktivált K+-áram, IKAch
- Az ATP-érzékeny K+-áram, IKATP
- A kétpórusú K+ csatornák, K2P
- A tranziens kifelé irányuló áram (transient outward current), Ito1
- A K+-csatornák szerkezeti felépítése
- A hiperpolarizáció-aktivált, ciklikus nukleotid kapuzott (hyperpolarization-activated cyclic nucleotid-gated, HCN-) csatorna
- Irodalom
- 4. A szívritmuszavarok keletkezésének celluláris elektrofiziológiai alapjai
- A szív celluláris elektrofiziológiai jellemzői
- Membránáramok és ioncsatornák
- Gyors nátriumáram (INa)
- Kalciumáram (ICa)
- Káliumáramok
- Egyéb áramok
- „Lassú válasz” típusú akciós potenciálok
- Celluláris elektropatológiai jelenségek a szívben és szerepük az arrhythmiák keletkezésében
- Következtetés
- Irodalom
- 5. Arrhythmiák mechanizmusa
- 6. Noninvazív módszerek a klinikai arrhythmiák diagnosztikájában
- Elektrokardiográfia, arrhythmiamonitorozás, terheléses EKG, szívfrekvencia-variabilitás
- Jelátlagolásos EKG
- Testfelületi EKG térképezés (surface mapping)
- Intraoesophagealis szív-elektrofiziológiai módszerek
- T-hullám-alternáns
- A T-hullám-alternáns története
- A T-hullám-alternáns fiziológiai alapjai és mechanizmusai
- A T-hullám mikrovoltos váltakozásának mérési módszerei
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns klasszifikációja
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns a klinikai vizsgálatok tükrében
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns és invazív szív-elektrofiziológiai vizsgálati eredmények összehasonlítása malignus kamrai ritmuszavarokban
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns alkalmazása nem szelektált populációban
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns a postinfarctusos rizikó felmérésében
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns balkamra-diszfunkcióban
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns kongesztív szívelégtelenségben
- Az alacsonyabb kockázatú betegek azonosítása a magas kockázatú csoporton belül
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns és a nem ischaemiás cardiomyopathia
- 5. A mikrovolt-T-hullám-alternáns és a hosszú-QT-szindróma
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns hypertrophiás cardiomyopathiában
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns és invazív szív-elektrofiziológiai vizsgálati eredmények összehasonlítása malignus kamrai ritmuszavarokban
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns és az antiarrhythmiás gyógyszerek
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns klinikai használata
- A mikrovolt-T-hullám-alternáns jövője
- Irodalom
- A T-hullám-alternáns története
- A QT-diszperzió
- Bevezetés
- A QT-diszperzió patofiziológiája
- A QT-távolság mérése és a QT-diszperzió meghatározása
- A QT-diszperzió klinikai alkalmazása
- A QT-diszperzió egészségesekben, normális értékek
- A QT-diszperzió szívbetegségekben
- A betegség progressziójával kapcsolatos korreláció
- Az alapbetegség kezelésének hatása a QT-diszperzióra
- A QT-diszperzió prognosztikai értéke
- Postinfarctusos vizsgálatok
- A klinikai szív-elektrofiziológiai vizsgálat eredménye és a QT-diszperzió
- Szívelégtelenség
- Bal kamrai hypertrophia és hypertrophiás cardiomyopathia
- Hosszú-QT-szindróma
- A QT-diszperzió egészségesekben, normális értékek
- A gyógyszerek hatása a QT-diszperzióra és a kamrai tachycardia rizikójára
- A QT-diszperzió jövője
- Irodalom
- Bevezetés
- Implantabilis loop rekorder
- 7. Az intracardialis klinikai szív-elektrofiziológiai vizsgálat módszerei
- Az elektrofiziológiai vizsgálat célja és technikája
- Az intracardialis elektrogram
- Intracardialis ingerlési technikák
- Az invazív szív-elektrofiziológiai vizsgálat indikációi (a Kardiológus Szakmai Kollégium ajánlása alapján)
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi bradyarrhythmia vagy annak gyanúja esetén
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi tisztázatlan etiológiájú megszédüléssel, eszméletvesztéssel járó rosszullétek esetén
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi tisztázatlan eredetű palpitációk esetén
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi keskeny QRS-complexus tachycardia esetén
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi széles QRS-complexus tachycardia esetén
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi WPW-szindrómában
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi kamrai extrasystolék, nem tartós kamrai tachycardia esetén
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi abortált szívhalált követően
- Elektrofiziológiai vizsgálat indikációi bradyarrhythmia vagy annak gyanúja esetén
- Irodalom
- Az elektrofiziológiai vizsgálat célja és technikája
- 8. Képalkotó eljárások az elektrofiziológiában
- Egyszerű röntgenátvilágítás, angiográfia és egyéb technikák
- Röntgensugárzás-védelem és a képminőségre vonatkozó ajánlások
- A szív-röntgenátvilágítás: vetületek és nevezéktan
- Az egyes szívüregek röntgenanatómiája
- Intracardialis echokardiográfia
- A laesio kialakításának monitorizálása
- Posztablatiós képalkotás, megjósolható a PV-stenosis
- Phased-array ICE és a pitvari flutter ablatiója
- Bal kamrai ablatio ICE-kontroll mellett
- Transseptalis punkció
- A pitvar mechanikus funkciójának echokardiográfiás értékelése
- A phased-array ICE használatának ajánlott protokollja
- Az ICE más és újabb felhasználási lehetőségei
- Összefoglalás
- Posztablatiós képalkotás, megjósolható a PV-stenosis
- Térképező eljárások az elektrofiziológiai műtőben
- Fejlett katéteres térképezési és navigációs rendszerek
- CARTO – elektroanatómiai térképezés
- EnSite – érintkezés nélküli térképezés (non-contact mapping)
- EnSite NavX – elektroanatómiai eljárás
- LocaLisa – katéter-helymeghatározás
- RPM – pozicionáló és térképező rendszer
- STEREOTAXIS – mágneses navigáció, távirányított ablatio
- A térképezési rendszerek felhasználása az egyes ritmuszavarokban
- Fokális tachycardiák
- Érintkezés nélküli térképezés fokális tachycardiákban
- Fejlett katéteres térképezési és navigációs rendszerek
- Reentry tachycardia
- Reentry arrhythmiák
- Irodalom
- Egyszerű röntgenátvilágítás, angiográfia és egyéb technikák
- 9. A sinuscsomó működése és betegségei
- Történelmi áttekintés
- A sinuscsomó idegi szabályozása
- A sinuscsomó betegségeinek osztályozása
- A sinuscsomó alulműködésének okai
- A sinuscsomó-betegség tünetei
- Diagnosztika és vizsgálómódszerek sinuscsomó-betegségben
- Az elektrofiziológiai vizsgálat szerepe sinuscsomó-betegségben
- A sinuscsomó alulműködésének előfordulása és prognózisa
- Bradycardia kezelése
- Sinuscsomó reentry tachycardia
- Inappropriate sinustachycardia és posturalis orthostatikus tachycardia
- Irodalom
- Történelmi áttekintés
- 10. Pitvar-kamrai és intraventricularis ingerületvezetési zavarok
- 11. Pitvari tachyarrhythmiák
- A normális sinusimpulzus
- Inappropriate sinustachycardia (IST)
- IST – összefoglalás
- Sinuscsomó-reentry tachycardia (SNRT)
- SNRT – összefoglalás
- Pitvari extrasystolék (PES)
- Pitvari tachycardia (AT)
- Fokális pitvari tachycardia (FAT)
- Akut kezelés
- Krónikus kezelés
- Definitív kezelés
- Macroreentry pitvari tachycardia (MRAT)
- Terápia
- AT – összefoglalás
- Irodalom
- A normális sinusimpulzus
- 12. Junctionalis ritmusok
- 13. Pitvari flattern
- Bevezetés
- Klinikum
- EKG-diagnosztika
- A típusos pitvari flattern mechanizmusa
- A típusos flattern kezelése
- Elektrofiziológiai vizsgálat pitvari flattern esetén
- Entrainment
- Entrainment mapping
- Katéterablatio
- Antiarrhythmiás gyógyszeres kezelés és CTI-ablatio
- Atípusos pitvari flattern, atípusos pitvari macroreentry tachycardia
- Posztoperatív pitvari flattern
- Atípusos pitvari macroreentry komplex congenitalis szívbetegség korrekciós műtéte után
- Atípusos macroreentry tachycardia pitvari heg nélkül
- Bal pitvari macroreentry
- II. típusú flattern
- Pitvari fibrilloflattern
- Atípusos pitvari flattern elektrofiziológiai vizsgálata és katéterablatiója
- Katéterablatio
- Irodalom
- Bevezetés
- 14. Pitvarfibrilláció
- Definíció, EKG-kép
- Epidemiológia
- Mechanizmus
- Hemodinamikai következmények
- Thromboemboliás szövődmények
- Klinikai megjelenési formák, osztályozás
- Klinikai vizsgálatok
- Pitvarfibrilláció kezelése
- Pitvarfibrilláció megszüntetése
- A sinusritmus fenntartása
- Gyógyszeres kezelés
- Nonfarmakológiai kezelés
- A szívfrekvencia-szabályozás gyógyszeres lehetőségei
- A szívfrekvencia-szabályozás nem gyógyszeres lehetőségei
- A thromboembolia megelőzése
- Irodalom
- Definíció, EKG-kép
- 15. Atrioventricularis nodalis reentry tachycardia
- 16. Wolff–Parkinson–White-szindróma és variánsai. Atrioventricularis járulékos ingerületvezető pályák jelenlétén alapuló tachycardiák
- Történeti áttekintés
- Terminológia
- A WPW-szindróma előfordulása
- Anatómia és fiziológia
- EKG-kép
- Elkülönítő diagnózis
- Bypasskötegek lokalizációja
- Atrioventricularis járulékos kötegek elektrofiziológiai tulajdonságai
- Tachycardiák WPW-szindrómában
- Pitvarfibrilláció, pitvari flattern WPW-szindrómában
- Egyéb járulékos kötegek – atrioventricularis reentry variánsok
- A betegek kivizsgálása
- Kezelés
- A tachycardiák megszüntetése
- A tachycardia megelőzése
- A katéterablatio tünettel rendelkező betegeken
- A katéterablatio tünetmentes betegeken
- Hogyan történhet a tünetmentes WPW-s beteg rizikójának a megállapítása a hirtelen halál szempontjából?
- A tünetmentes WPW-s betegek profilaktikus ablatiójának eredményei
- Tünetmentes WPW-s betegek speciális csoportja
- A katéterablatio tünettel rendelkező betegeken
- A tachycardiák megszüntetése
- Irodalom
- Történeti áttekintés
- 17. Az akut szívizom-ischaemia és -infarctus elektrofiziológiai és aritmológiai aspektusai
- Bevezető
- Az ischaemiás myocardium elektrofiziológiája
- A szívizom-ischaemia metabolikus vonatkozásai
- A szívizom-ischaemiához társuló ionvándorlások
- A szívizom-ischaemiához társuló metabolikus és ioneltérések elektrofiziológiai következményei
- Az ischaemiás ritmuszavarok patomechanizmusa
- Az autonóm beidegzés szerepe az ischaemiához társuló arrhythmiák patogenezisében
- Az akut coronariaelzáródást követő elektrofiziológiai változások és arrhythmiák időbeli sorrendje
- A szívizom-ischaemia metabolikus vonatkozásai
- Az acut myocardialis infarctushoz társuló arrhythmiák klinikai spektruma
- Irodalom
- Bevezető
- 18. Kamrai ritmuszavarok
- Kamrai extrasystolék, parasystolék, akcelerált idioventricularis ritmus
- Kamrai tachycardia
- Definíció
- A kamrai tachycardiák osztályozása
- Anamnézis, panaszok
- Fizikális vizsgálat során észlelhető eltérések
- Műszeres vizsgálatok
- Kamrai tachycardia EKG-képe
- Széles QRS-t létrehozó tachycardiák típusai
- Kamrai tachycardiák néhány fontosabb klinikai megjelenési formája
- Az invazív klinikai eletkrofiziológiai vizsgálatok szerepe a kamrai tachycardiák felismerésében és kezelésben
- A kamrai tachycardiák kezelése
- Kamrai tachycardia, hirtelen halál primer és szekunder prevenciós kezelése
- Definíció
- Irodalom
- 19. A veleszületett ioncsatorna-betegségek és cardiomyopathiák genetikája, valamint azok klinikai vonatkozásai
- 20. Gyermekszív-elektrofiziológia és aritmológia
- Bevezetés
- Szívritmuszavarok egészséges gyermekekben
- Hirtelen szívhalál látszólag ép szíven
- Szív-elektrofiziológiai vizsgálatok sajátosságai gyermekkorban
- Supraventricularis tachycardiák
- Kamrai ritmuszavarok
- Kamrai arrhythmiák etiológiája
- Kamrai tachycardiák tünetei és klinikai diagnózisa
- Veleszületett szívbetegséghez társuló kamrai arrhythmiák
- Myocarditis és cardiomyopathiák
- Myocardialis tumorok
- Coronaria-rendellenességek és myocardialis infarctus
- Gyógyszer okozta kamrai arrhythmia
- Elektromyopathiák
- Strukturálisan és funkcionálisan ép szíven fellépő kamrai arrhythmiák
- Kamrai arrhythmiák és sport
- Kockázatbecslés és terápia kamrai arrhythmiákban
- Kamrai arrhythmiák etiológiája
- Ritmuszavarok veleszületett szívbetegekben
- Katéterablatio sajátosságai gyermekkorban
- Pitvar-kamrai vezetési zavarok
- Az eszközös terápia gyermekkori sajátosságai
- Magzati ritmuszavarok
- Irodalom
- Bevezetés
- 21. A szerzett hosszú-QT-szindróma és a torsades de pointes kamrai tachycardia
- A hosszú-QT-szindróma formái
- Szerzett hosszú-QT-szindrómát és torsades de pointes kamrai tachycardiát kiváltó gyógyszerek és anyagok
- Szerzett hosszú-QT-szindrómára és torsades de pointes kamrai tachycardiára hajlamosító kórképek és tényezők
- A torsades de pointes kamrai tachycardia patomechanizmusa
- A repolarizációs rezerv
- A szerzett hosszú-QT-szindróma és a torsades de pointes kamrai tachycardia kezelése
- Irodalom
- A hosszú-QT-szindróma formái
- 22. A syncope diagnosztikája és terápiája
- A syncope mechanizmusa
- Az artériás nyomás gyors adaptációja
- Az artériás nyomás adaptációja függőleges testhelyzetben
- A szívritmus és az artériás nyomásadaptáció összefüggései
- A syncope epidemiológiája – morbiditás
- A syncope prognózisa
- A syncope klasszifikációja
- Cardialis syncopék
- Orthostaticus hypotensio
- Neuralisan közvetített syncope-szindrómák
- Vasovagalis syncope (közönséges ájulás)
- Carotis sinus syncope
- Drop attak és carotis sinus syncope
- Szituációs syncopék
- Neurológiai és pszichiátriai eredetű eszméletvesztések
- A syncope diagnosztikája
- A syncopés beteg alapvizsgálatai
- Anamnézis
- A fizikális vizsgálat jelentősége a syncope diagnosztikájában
- Laboratóriumi vizsgálatok
- 12-elvezetéses EKG
- Az első lépcső, az alapvizsgálatok összegzése
- A második lépcsős célzott vizsgálatok
- Echokardiográfia
- Terheléses EKG-vizsgálat
- EKG-monitorozás (noninvazív és invazív)
- Elektrofiziológiai vizsgálatok
- Billenthető asztalon végzett orthostatikus (head-up tilt table) teszt
- Carotis sinus masszázs
- Neurológiai/pszichiátriai konzílium
- Adenozinteszt
- Coronarographia-angiokardiográfia
- A kétlépcsős stratégia diagnosztikus ereje
- A kórházi felvétel elbírálása
- A syncope kezelése
- Anamnézis
- A neuralisan mediált reflex syncope szindrómák kezelése
- A cardialis eredetű syncopék kezelése
- A syncopeellátás jövője
- Irodalom
- A syncope mechanizmusa
- 23. Hirtelen halál
- Definíció
- A hirtelen halál okai
- A hirtelen halál klinikuma
- A hirtelen halált okozó arrhythmiák
- A hirtelen halál mechanizmusa
- Szívelégtelenség és a hirtelen halál
- Hirtelen halál gyerek és fiatal felnőtt korban
- Seattle-ban végzett vizsgálat – kórházon kívüli hirtelen halál – resuscitatio
- Diagnosztikus vizsgálatok
- Hirtelen halál – prognózis
- A kamrai tachyarrhythmiák krónikus kezelése
- Meghatározások
- Gyógyszeres kezelés
- Katéterablatio (1)
- Kamrai arrhythmia és hirtelen szívhalál speciális klinikai állapotokban (1)
- Billentyűhibák
- Metabolikus és gyulladásos állapotok (1)
- Genetikus arrhythmia szindrómák (1)
- Ritmuszavarok strukturálisan normális szívben (1)
- Kamrai arrhythmiák és hirtelen szívhalál speciális populációban (1)
- Meghatározások
- Irodalom
- Definíció
- 24. Az antiarrhythmiás gyógyszerek klinikai alkalmazásának farmakológiai alapjai
- Az antiarrhythmiás hatások klasszifikációja
- I. osztályú antiarrhythmiás hatás
- I/A hatástípus
- I/B hatástípus
- I/C hatástípus
- II. osztályú antiarrhythmiás hatás
- III. osztályú antiarrhythmiás hatás
- IV. osztályú antiarrhythmiás hatás
- Az akut szívizom-ischaemia elektrofiziológiai következményei
- Az antiarrhythmiás szerek közvetlen hatása a szívizom kontraktilitására
- Egyéb celluláris szintű antiarrhythmiás hatások
- Az antiarrhythmiás szerek hatása a késői utódepolarizációra
- Az adenozin- és a muscarin-receptorok izgatása
- Az antiarrhythmiás gyógyszerek hatása az automáciára
- Az ingerületvezetés biztonságának javítása
- Endogén antiarrhythmiás anyagok
- Összefoglalás
- Irodalom
- Az antiarrhythmiás hatások klasszifikációja
- 25. Klinikai tachycardiák transzkatéteres ablatiós módszerei
- 26. A pitvarfibrilláció ablatiós kezelése
- Bevezetés
- A bal pitvar és a pulmonalis vénák funkcionális anatómiája
- Patofiziológiai megfontolások
- Jelenlegi ablatiós módszerek
- Az ablatio végpontjai
- Pre- és posztablatiós kezelés és antikoaguláció
- A pitvarfibrilláció sebészi kezelése
- A beavatkozáshoz köthető korai és késői szövődmények
- Hatékonyság rövid- és hosszútávon
- Összefoglalás
- Irodalom
- Bevezetés
- 27. Kamrai tachycardiák ablatiós és intenzív kezelése
- Idiopathiás kamrai tachycardiák katéterablatiós kezelése
- A postinfarctusos kamrai tachycardia katéterablatiós kezelése
- Bevezetés
- Patomechanizmus
- A postinfarctusos kamrai tachycardia katéterablatiós kezelése
- Ablatiós módszerek
- Endocardialis ablatió
- Epicardialis ablatio
- Tawara-szár-reentry kamrai tachycardia
- A heg-reentry alapú kamrai tachycardiák
- Epicardialis eredetű VT ablatiója
- Heg eredetű VT-k cardiomyopathiákban
- Ablatiós terápia incessant monomorf vagy polimorf kamrai tachycardiák vagy korai incessant postinfarctusos kamrai tachycardiák esetén
- Ablatiós módszerek
- Irodalom
- Bevezetés
- Elektromos vihar, incessant kamrai arrhythmiák intenzív ellátása
- 28. Külső elektromos cardioversio és defibrilláció
- 29. A klinikai tachyarrhythmiák kezelése beültethető cardioverter-defibrillátorral
- 30. Klinikai arrhythmiák pacemakerkezelése
- Bevezetés
- A pacemakerkezelés története
- A pacemaker beültetését megelőző diagnosztikus vizsgálatok
- Ideiglenes pacemaker
- A pacemaker felépítése
- Pacemakertípusok
- Pacemakerfunkciók
- Üzemmód
- Alapfrekvencia (basic rate, lower rate interval)
- Hysteresis (refined pacing)
- Éjszakai program (night program, rest program)
- Refrakter periódus
- Pitvar-kamrai átvezetési késleltetés (fix és frekvenciafüggő)
- Pitvar-kamrai hysteresis és egyéb kamrai ingerlést csökkentő algoritmusok
- Üres periódus (blanking)
- Biztonsági pitvar-kamrai késleltetés (safety delay, ventricular safety pacing)
- Interferencia üzemmód
- Impulzusamplitúdó és jelszélesség
- Automatikus ingerlési küszöb meghatározás (auto capture, automatic threshold measurement)
- Szenzitivitás
- Felső határfrekvencia (upper tracking rate)
- Automatikus üzemmódváltás (mode switch)
- Mágnes üzemmód (magnet mode)
- Frekvenciaválasz (rate adaptation, rate responsive pacemaker)
- Antitachycardia-funkció
- Frekvenciasimítás (rate smoothing, ventricular response pace, flywheel)
- Statisztika funkció
- Intracardialis elektrogram, jelek mérése
- Noninvazív elektrofiziológiai vizsgálat
- Távmonitorozás
- Üzemmód
- Pacemakerimplantáció indikációi
- Pacemaker beültetése
- A pacemakerkezelés szövődményei
- A pacemakerműködés zavarai
- Irodalom
- Bevezetés
- 31. Szívelégtelenség reszinkronizációs kezelése
- Intraventricularis vezetési zavar szívelégtelenségben
- Történeti áttekintés
- Reszinkronizációs eszköz működése
- Reszinkronizációs klinikai vizsgálatok
- Reszinkronizációs kezelés indikációi
- A responder betegek kiválasztása
- Reszinkronizációs eszköz beültetése
- A terápiás választ befolyásoló tényezők
- A reszinkronizációs kezelés szövődményei
- Utánkövetés
- Gazdaságossági kérdések, távlati lehetőségek
- Irodalom
- Intraventricularis vezetési zavar szívelégtelenségben
- 32. Arrhythmiák sebészi kezelése
- Műtéti indikációk
- AV-nodalis reentry tachycardia
- Wolff–Parkinson–White-szindróma
- Pitvari ritmuszavarok
- A) Ectopias pitvari tachycardia
- B) Pitvari flutter és pitvarfibrilláció
- A pitvarfibrilláció megszüntetésének célja
- A pitvarfibrilláció kezelésének lehetőségei
- A pitvarfibrilláció sebészi kezelése
- Maze-műtétek
- Módosított Cox-Maze-III-műtét
- A Maze-műtétek hátrányai
- Alternatív vagy ablatiós műtéti eljárások
- Cryoablatio
- Intraoperatív rádiófrekvenciás (RF-) ablatio
- Endocardialis RF ablatio
- Epicardialis RF ablatio
- Indikációk, kontraindikációk
- Beteganyag (ACC/AHA ajánlás jelenleg még nincs)
- Az RF ablatiós hatékonysága
- A) Ectopias pitvari tachycardia
- Kamrai tachycardia és fibrilláció
- Irodalom
- Műtéti indikációk
- 33. Fontosabb multicentrikus klinikai arrhythmiatanulmányok
- Rövidítések jegyzéke
- Tárgymutató
Kiadó: Akadémiai Kiadó
Online megjelenés éve: 2016
ISBN: 978 963 059 748 7
A Klinikai szív-elektrofiziológia és aritmológia első kiadását a szívritmuszavarok patofiziológiájában, farmakológiájában, diagnosztikájában és gyógyításában kiemelkedően jártas hazai szakírók vetették papírra. Az aritmiában szenvedő betegek optimális ellátásához nélkülözhetetlen, az idő tájt rendelkezésre álló elméleti és klinikai tudnivalókat átfogóan ismertető kézikönyv iránti olvasói érdeklődés és a Magyar Tudományos Akadémia Orvosi Osztályának Nívódíja bizonyította, hogy a szerzők és a szerkesztők erőfeszítései nem voltak haszontalanok. Egy évtized az élettudományok fejlődésének jelenlegi tempóját figyelembe véve nagyon hosszú idő. Az elektrofiziológia és (a)ritmológia mind a mai napig a szívgyógyászat egyik legdinamikusabban fejlődő technicizálódó ága, melynek vertikuma egyre nagyobb: a szívizom szabályos ritmikáját megzavaró, nemritkán öröklődő patobiokémiai eltérések felismerésétől az új típusú, innovatív gyógyszerek hozzáértő alkalmazásán keresztül az egyre kifinomultabb invazív terápiás eljárásokig ível. Ennélfogva idő- és szükségszerűvé vált a lényegbevágóan új diagnosztikai / képalkotó módszerek, gyógyszeres és instrumentális kezelési módozatok, valamint a nagy mintaszámú, randomizált, kontrollcsoportos arrhythmiavizsgálatok eredményein nyugvó és a szakmai tudományos irányelvek főbb útmutatásait visszatükröző ismeretek friss, kézikönyvbe foglalt szintézise: a tudományág fejlődésével lépést tartó jelen, második, új fejezetek beépítésével és a régebbiek újraírásával, felülvizsgálatával gazdagított kiadás megírása, összeállítása.
Hivatkozás: https://mersz.hu/fazekas-merkely-papp-tenczer-klinikai-sziv-elektrofiziologia-es-aritmologia//
BibTeXEndNoteMendeleyZotero