Keserű György Miklós (szerk.)

Gyógyszerkémia


5.5. IV. esettanulmány: immunmoduláló gyógyszerek

(Herner András)
Ebben a fejezetben egy olyan gyógyszerhatóanyag életét követjük nyomon, melynek felfedezése és később újrapozicionálása is a biológiai hatáson alapult (fenotípusos megközelítés). A kezdeti siker, a katasztrofális bukás, majd évtizedekkel később az újabb sikeresség évtizedei alatt még ismeretlen volt a molekuláris hatásmechanizmus. Az immunmoduláló gyógyszerek (Immunomodulatory drugs, IMiDs) első képviselőjéről, a talidomid nevű hatóanyagról lesz szó, amely a Contergan kereskedelmi néven híresült el. A talidomid alkalmazásakor kialakuló mellékhatás egészségügyi katasztrófát okozott, amely mérföldkővé vált a toxikológia történetében, és alapvetően megváltoztatta a gyógyszerhatóanyagokkal szemben támasztott elvárásokat és a szabályozásokat.
A talidomidot eredetileg a Chemical Industry Basel (CIBA, jelenleg Novartis) állította elő 1952-ben, de mivel nem tudott semmilyen hatást hozzárendelni állatmodellben, ezért a hatóanyag a Chemie Grünenthal céghez került, ahol már szabadalommal is védték a molekulát (Grünenthal Chemie, 1957). Elsőként kombinációs terápiaként Grippex néven került forgalomba 1956-ban légúti fertőzések kezelésére. Hamar megfigyelték, hogy a talidomid önmagában is hatásos nem addiktív, nem barbiturát típusú nyugtatónak, és nem mellékesen, hányinger csökkentő tulajdonsággal is bírt. Utóbbi hatása miatt vált hamar népszerűvé, és kifejezetten javasolták várandós nők reggeli rosszullétének enyhítésére (Kunz és mtsai, 1956, Walkenhorst és mtsai, 1957, Taussig, 1962). Contergan néven 1957-ben került a talidomid forgalomba és rövid időn belül a fejlett világ nagy részén kapható volt különböző márkanevek alatt. Néhány évnek el kellett telnie, hogy két független vizsgálat bebizonyítsa, hogy az egyre szaporodó születési, fejlődési rendellenességek (végtagcsökevények és -torzulások) összefüggésbe hozhatók a talidomid szedésével (McBride és mtsai, 1961, Lenz és mtsai, 1962), amelynek következtében ezután fokozatosan kivonták a forgalomból; habár a fejlődő világban még egy jó ideig alkalmazott terápia maradt. A vizsgálatok szerint a talidomid káros mellékhatása mintegy 10 000 embriót érintett, amelyeknek a túlélési aránya 40–70% közé tehető, és máig az egyik legnagyobb megelőzhető egészségügyi katasztrófát okozta (Miller, 1991).
Jacob Sheskin izraeli orvos 1964-ben javasolta, szintén fenotípusos vizsgálatok alapján, a talidomidot előrehaladott állapotú leprás betegek kezelésére (Sheskin, 1965), amely terápia egészen 2010-ig alkalmazásban volt, amikor is a WHO nem javasolta tovább, mivel nem volt kontrollálható megfelelően a várandósság alatti szedés tiltása, amelynek következtében a fejlődő világban továbbra is előfordultak fejlődési rendellenességgel született gyermekek.
Az IMiD-ek gyógyászati használatának kezdeti szakasza tökéletes példája annak, hogy mit okozhat, ha fenotípusos (hatásalapú és nem mechanizmusalapú) gyógyszerfejlesztés során azonosított, pontos hatásmechanizmus (és nem kellően részletes toxikológia!) nélkül kerül hatóanyag forgalomba. Sajnálatos, hogy a Contergan alkalmazásának rengeteg ember élete, életminősége esett áldozatul. Ugyanakkor ennek a tragédiának következtében új, szigorúbb szabályozások léptek életbe, aminek következtében sokkal körültekintőbben folytak a gyógyszerkémiai kutatások és a toxikológiai vizsgálatok.
A talidomid alkalmazhatóságát az onkológia területén a 2000-es években fedezték fel, ami elhozta az IMiD-ek második, immáron tartós virágkorát, amelynek részleteit a következő fejezetben mutatjuk be. Az IMiD-ek voltak az előfutárai a gyógyszerhatóanyagként használt molekuláris ragasztóknak, amelyek bemutatására a 3.4. fejezetben került sor. Jelenleg körülbelül fél tucat IMiD van klinikai hatékonysági vizsgálat alatt (fázis II vagy III), és három került kereskedelmi forgalomba. Érdemes megemlíteni, hogy a lenalidomid-alapú Revlimid® forgalma az elmúlt években több 10 milliárd USD-t tett ki. Az 5.5.1. táblázatban és az 5.5.1. ábrán láthatók a legismertebb és legelőrehaladottabb státuszban lévő IMiD-ek.
 
5.5.1. táblázat. Engedélyezett és klinikai fázisokban levő molekuláris ragasztók, ezeken belül is kiemelve az IMiD-származékokat
Név
Jelen fázis vagy elfogadás éve
Originátor
Célpont
IMiDek
Talidomid (Thalomide)
1998, 2006
Celgene (BMS)
nem azonosított
Lenalidomid (Revlimid)
2005
Celgene (BMS)
nem azonosított
Pomalidomid (Pomalyst)
2013
BMS
nem azonosított
Mezigdomid / CC-92480
Fázis III
BMS/Celgene
IKZF1/3
Iberdomid / CC-220
Fázis III
BMS/Celgene
IKZF1/3
E7820
Fázis II
Eisai
RBM39
ICP-490
Fázis II
InnoCare Pharma
IKZF1/3
Golcadomid / CC-99282
Fázis II/III
BMS/Celgene
IKZF1/3
MRT-2359
Fázis I/II
Monte Rosa
GSPT1
CFT-7455
Fázis I/II
C4 Therapeutics
IKZF1/3
Helios CELMoD
Fázis I
BMS/Celgene
IKZF2
DKY-709
Fázis II – inaktív
Novartis
IKZF2
PLX-4545
Fázis I
Plexium
IKZF2
Eragidomid / CC-90009
Fázis II – inaktív
BMS/Celgene
GSPT1
GT-919
Fázis I
Gluetacs Therapeutics
IKZF1/3
BTX-1188
Fázis II - inaktív
Biotheryx
IKZF1/3
BAY-2666605
Fázis II - inaktív
Bayer
PDE3A/SLFN12
MRT-6160
Fázis I.
Monte Rosa
VAV1
Egyéb, ismeretlen szerkezet
HbF-aktiváló CELMoD
Fázis I
BMS/Celgene
n.a.
nem ismert
Prekliniai fázis
Novartis
WIZ
nem ismert
Prekliniai fázis
Degron
HuR (ELAVL1)
nem ismert
Fázis I.
Seed
RBM39
MRT-8102
Preklinikai fázis
Monte Rosa
NEK7
Forrás: clinicaltrials.gov, az originátorok saját honlapjai (pipeline) – utolsó lekérdezés 2025.03.25., illetve Mullard (2024)
 
5.5.1. ábra. Néhány kiemelt példa engedélyezett és klinikai fázisban lévő IMiD hatóanyagokra
Forrás: saját szerkesztés
 

Gyógyszerkémia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 664 145 0

A kötet az Akadémiai Kiadónál 2011-ben Gyógyszerkutatás kémiája címen megjelent kézikönyv hagyományaira alapozva a kismolekulás gyógyszerkutatás eszköztárára és módszertanára fókuszál. Újdonságot jelent a magyar nyelvű szakirodalomban, hogy a modern gyógyszerkémiai felfogásnak megfelelően nem pusztán a meglévő gyógyszerkincs kémiáját mutatja be, hanem betekintést enged a kismolekulás gyógyszerek felfedezésének stratégiájába is.

Hivatkozás: https://mersz.hu/keseru-gyogyszerkemia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave