A csontanyagcserében kulcsfontosságú szerepe van a mellékpajzsmirigyben termelődő parathormonnak (PTH), a pajzsmirigy parafollikuláris sejtjei által termelt kalcitoninnak és a D-vitaminnak. A PTH-elválasztás legfontosabb fiziológiás szabályozója az extracelluláris kalciumszint. A mellékpajzsmirigyben található kalciumszenzitív proteázok képesek a PTH hasítására, ezzel szabályozva a PTH-termelést. Ezek mellett a sejteken található kalciumszenzorok szabályozzák a PTH termelését és elválasztását. A csökkenő kalciumkoncentráció serkenti, a növekvő csökkenti a PTH elválasztást. A mellékpajzsmirigyben található D-vitamin-receptorokon keresztül a D-vitamin képes csökkenteni PTH felszabadulását. Az PTH fokozza az oszteoklasztok aktivitását az oszteoblasztokon keresztül. A PTH aktiválja az oszteoblasztokat és fokozza a RANKL- (receptoraktivátor nukleáris faktor-kappa) termelést. A RANKL fokozza az éretlen oszteokalsztok érését és az érett alakok aktivitását. A PTH serkenti az aktív D-vitamin szintézisét a vesében. 1932-ben Selye János fedezte fel, hogy kis dózisú intermittáló PTH serkenti a csontképzést és a csontvédő oszteoprotegerin termelődését. A kalcitonin-termelést az emelkedő szérum Ca2+-szint fokozza. A csontanyagcsere szempontjából a legfontosabb, hogy hatásásra csökken az oszteoklasztok aktivitása és a szérum Ca2+-koncentrációja. Továbbá csökkenti a vesében a kalcium- és a foszfát-reabszorpciót (Gyires és mtsai, 2020).

A tibolon három metabolitja közül kettőnek ösztrogén, egynek pedig progesztogén és androgén hatása van. Csökkenti a posztmenopauzális ösztrogén tüneteit. A csontokra gyakorolt hatása, hogy csökkenti az ösztrogénhiány okozta csontvesztést. A tibolon emeli a stroke előfordulását, ezért 60 éves kor felett ezt figyelembe kell venni. (Yuk és mtsai, 2023).

A terpiparatide az endogén PTH 1–34 aktív fragmense. Ahogy azt fentebb írtuk, kiváltja az intermittáló PTH csontképzést elősegítő hatásást. A teriparatid napi egyszeri adagolás mellett csökkenti a RANKL és emeli oszteoprotegerin szintjét, ezzel növeli az oszteoblasztok aktivitását és fokozza a csontképzést. A teriparatid növeli a csonttömeget, és jelentősen csökkenti a csonttörés kockázatát. Hatásos menopauza után kialakuló csontritkulásban, férfiaknál kialakuló és glükokortikoid-kezelés hatására létrejövő oszteoporózisban (Minisola és mtsai, 2019).