MeRSZ online
okoskönyvtár
Több száz tankönyv egy helyen.
Online. Bárhol. Bármikor.
Gátvédelem, gátmetszés, gátvarrás
4.4. A gátvédelem hatékonysága
Számos tanulmány vizsgálta a gátvédelem hatékonyságát. A legmeggyőzőbb adatok az alábbi összefüggésekre világítanak rá:
A „hands-on” technika (kézzel történő gátvédelem) szignifikánsan csökkenti a szülészeti eredetű végbélzáróizom-sérülések (Obstetric Anal Sphincter Injuries, OASIS) előfordulását spontán hüvelyi szülés során, különösen primipara nők esetében
Az irányított kitolás és a fej lassított áthaladása egyértelműen összefügg a gátsérülés súlyosságának csökkenésével.
A fej kontrollált megszületése nemcsak a bőr és a felszínes izmok épségét óvja, hanem a medencefenék legfontosabb izomcsoportját, a musculus levator ani-t is védi. Hirtelen, gyors kigördüléskor nagyobb az esély a levator izom tapadásának részleges vagy teljes leválására a symphysisről (levator avulsio), ami későbbi medencefenék-funkciózavarhoz (pl. süllyedéses kórképekhez) vezethet. Speciális ultrahang- és MRI-vizsgálattal megbízhatóan vizsgálható. Postpartum és utólagos sebészi korrekciója az orvostudomány jelenlegi állása szerint nem megoldott.
A gát meleg borogatása a kitolási szak alatt bizonyítottan csökkenti a harmad- és negyedfokú sérülések előfordulását és mérsékli a szülés utáni fájdalmat.
A szülési pozíciók közül az oldalt fekvő és a négykézláb testhelyzetek kedvezőbbek a gát épsége szempontjából, míg a klasszikus háton fekvő (kőmetsző) helyzet a legnagyobb feszülést eredményezi a gáton.
A Cochrane-adatbázisban szereplő elemzések megerősítették, hogy a gátmetszést korlátozottan alkalmazó stratégiát támogató protokollok kevesebb súlyos sérüléssel, kevesebb varrattal és gyorsabb gyógyulással járnak.
Fontos tisztán látni, hogy a tökéletes módon végzett gátvédelem sem garantálja a gátsérülés teljes elkerülését. Számos tényező meghaladja a manuális kontroll lehetőségeit:
-
Szövetek minősége: a kötőszövetek minősége miatt (pl. kötőszöveti gyengeség, hegszövet jelenléte korábbi sérülés után) egyesek fokozottan hajlamosak gátsérülésre, még optimális technika mellett is.
-
Nagy születési súly (macrosomia) és/vagy vállelakadás esetén a gát szövetei extrém tágulási igénynek vannak kitéve, amelyet gyakran nem képesek sérülésmentesen elviselni. A vállelakadás egy szülészeti vészhelyzet, amelyben a magzat életének és egészségének megóvása elsődleges prioritást élvez, így a gát épségének megőrzése ebben a helyzetben másodlagos szemponttá válik.
-
Gyors, rohamos szülés: a kitolási szak túlságosan gyors lezajlása esetén nincs lehetőség a szövetek fokozatos és kontrollált tágulására, ezért a gát hirtelen, nagy erejű feszülésnek van kitéve, ami jelentősen növeli a sérülések kockázatát.
Műszeres szülésbefejezés (vacuum extractio/fogóműtét) esetén a húzóerő és a gyors születési dinamika jelentősen növeli az OASIS kockázatát – ilyenkor a kézi gátvédelem mellett fontos szerepet játszik a mediolateralis episiotomia elvégzése, amellyel a súlyos sérülések esélye mérsékelhető.
A hátsó koponyaforgás és a deflexiós tartások a kitolási szak végén szintén jelentős kockázati tényezők, mivel a szülési mechanizmusból adódóan a gát felé forduló tarkótáj biparietális átmérője nagyobb feszítést gyakorol a gátra, mint a halántéktáj kisebb bitemporalis átmérője.
Tartalomjegyzék
- Gátvédelem, gátmetszés, gátvarrás
- Impresszum
- Előszó
- 1. A gátvédelem, gátmetszés és gátvarrás története
- 2. A gát anatómiája
- 3. A külső női nemi szervek anatómiája
- 4. Gátvédelem
- 5. Gátmetszés (episiotomia)
- 5.1. A gátmetszés (episiotomia) definíciója, célja
- 5.2. Az episiotomia gyakorisága
- 5.3. A gátmetszés javallatai
- 5.4. Gátmetszés típusai
- 5.5. A gát érzéstelenítése
- 5.6. A gátmetszés technikája
- 5.7. A gátmetszés során érintett anatómiai struktúrák
- 5.7.1. Bőr és bőr alatti szövetek
- 5.7.2. Hátsó hüvelyfal
- 5.7.3. Musculus bulbospongiosus és a bulbus vestibuli
- 5.7.4. Perineális test (centrum tendineum perinei)
- 5.7.5. Musculus transversus perinei superficialis
- 5.7.6. Az arteria és vena pudenda interna, valamint a nervus pudendus ágai
- 5.7.7. Musculus levator ani
- 5.7.8. Bartholin-mirigyek
- 5.7.1. Bőr és bőr alatti szövetek
- 5.8. A gátmetszés előnye
- 5.9. A gátmetszés hátránya
- 5.10. A gátmetszés típusainak összehasonlítása
- 5.11. A gátmetszés korai szövődményei
- 5.12. A gátmetszés késői szövődményei
- 5.13. Kommunikáció és konzultáció a szülőnővel
- 5.1. A gátmetszés (episiotomia) definíciója, célja
- 6. Gátsérülések és a gátmetszés sebének ellátása
- 7. A gátvarrás műszerei
- 8. Összefoglalás
- 9. Irányelvek
Kiadó: Akadémiai Kiadó
Online megjelenés éve: 2025
ISBN: 978 963 664 171 9
A jegyzet korszerű és gyakorlatorientált tananyagot biztosít a gátvédelem, a gátmetszés és a gátvarrás témakörében mindazok számára, akik részt vesznek a szülés kísérésében. A kiadvány bemutatja a témakör történetét, a gát anatómiáját és élettanát, a beavatkozások indikációit, technikai megoldásait, valamint a szövődmények megelőzésének és ellátásának elveit. Célja, hogy elősegítse a tudatos, bizonyítékokon alapuló döntéshozatalt, a szülés természetes folyamatainak támogatását és a betegbiztonság növelését. A gát szakszerű és körültekintő ellátása meghatározza rövid és hosszú távon az anya testi-lelki egészségét és a szülés utáni életminőségét. A kötet elsősorban szülésznő hallgatók, orvostanhallgatók és szakorvosjelöltek számára ajánlott, hogy elsajátíthassák a gát ellátásának elméleti alapjait és gyakorlati készségeit.
Hivatkozás: https://mersz.hu/alasztics-rigo-gatvedelem-gatmetszes-gatvarras//
BibTeXEndNoteMendeleyZotero
gomb segítségével választhatsz, hogy fejezetről fejezetre lapozva vagy inkább folyamatosan görgetve olvasnád-e a könyvet.
