Alasztics Bálint, Rigó János

Gátvédelem, gátmetszés, gátvarrás

5.3. A gátmetszés javallatai

A gátmetszés elvégzéséről a magzat és a szülőnő érdekeit figyelembe véve, a teljes klinikai kép alapján, csak megfelelő javallat (indikáció) esetén dönthetünk.

Profilaktikus javallat alapján döntünk az episiotomia alkalmazásáról a kitolási szak rövidítése, és szabálytalan, kiterjedt hüvely- és gátsérülések megelőzése céljából, hogy megelőzzük, vagy csökkentsük a magzati és/vagy az anyai károsodásokat.

A kitolási szak rövidítése céljából indokolt az elvégzése, elsősorban magzati distressz vagy elhúzódó kitolási szak esetén, amikor a gát tartja vissza a fejet, és a gátmetszéstől a magzat gyorsabb megszületése várható. A szülés öncélú gyorsítása magában nem indokolja a beavatkozást.

Ennek megfelelően a gátmetszés javallata lehet magzati és/vagy anyai veszélyállapot, a magzat nagy fejkörfogata, nagy magzat, vállelakadás kockázata, szűk hüvely, feszes, rugalmatlan gát. Fogóműtét és vacuum-extractio esetén is javasolt, azonban a fejlett, nyugati országok gyakorlatában a műszeres szülésbefejezés nem jelent feltétlenül indikációt. A forgási és tartási rendellenességek szintén javallatot képezhetnek. Vállelakadás esetén elvégzendő, mert megkönnyíti a beszorult váll kiszabadítására irányuló műfogások alkalmazását.

A medencevégű fekvésű szülés vezetésénél az episiotomia számos ország gyakorlatában rutinszerűen nem kötelező. A gátmetszés növeli a szülőcsatorna tágasságát, így csökken a lágyrészek mechanikus akadályozó hatása, gyorsítja az utoljára megszülető fej kigördülését, ha sürgősség áll fenn (köldökzsinór-leszorítás, CTG-anomália, egyéb). Csökkenti a fej elakadásának kockázatát, illetve különösen előnyös a fej kifejtésére szolgáló műfogások során.

A szülőnő együttműködésének hiánya a kitolási szak végén ugyancsak javallatot képezhet.

Mérlegelendő indikáció a koraszülés. Korábbi elképzelés szerint a korai, kiadós gátmetszés tehermentesíti a magzat koponyáját, és ennek következtében a koraszülötteknél csökken az agyvérzés kockázata. Ezt az elméletet az utólagos vizsgálatok nem támasztották alá. Amennyiben a koraszülött magzat áthaladásakor a gát jelentős obstrukciót képez, javasolt és haladéktalanul elvégzendő az episiotomia.

Más, régebbi elképzelések is szerepet játszottak a gátmetszés indokai között. Azt gondolták, hogy a profilaktikus gátmetszés megelőzi a vizeletinkontinencia kialakulását és a süllyedéses kórképeket, azonban ezek a feltételezések nem igazolódtak.

Kevés kontraindikációja ismert a gátmetszésnek. Fennálló ellenjavallat esetén többnyire hüvelyi szülés sem tanácsos. Crohn-betegséghez társuló fistula, kiterjedt, súlyos fokú varicositas vulvae, lymphogranuloma venereum, a medencefenék fejlődési rendellenességei esetén nem végezhető gátmetszés. A centrális episiotomia kerülendő, ha a commissura labiorum posterior és az anus közötti távolság rövid.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2025

ISBN: 978 963 664 171 9

Orvostudomány

A jegyzet korszerű és gyakorlatorientált tananyagot biztosít a gátvédelem, a gátmetszés és a gátvarrás témakörében mindazok számára, akik részt vesznek a szülés kísérésében. A kiadvány bemutatja a témakör történetét, a gát anatómiáját és élettanát, a beavatkozások indikációit, technikai megoldásait, valamint a szövődmények megelőzésének és ellátásának elveit. Célja, hogy elősegítse a tudatos, bizonyítékokon alapuló döntéshozatalt, a szülés természetes folyamatainak támogatását és a betegbiztonság növelését.

A gát szakszerű és körültekintő ellátása meghatározza rövid és hosszú távon az anya testi-lelki egészségét és a szülés utáni életminőségét.

A kötet elsősorban szülésznő hallgatók, orvostanhallgatók és szakorvosjelöltek számára ajánlott, hogy elsajátíthassák a gát ellátásának elméleti alapjait és gyakorlati készségeit.

Hivatkozás: https://mersz.hu/alasztics-rigo-gatvedelem-gatmetszes-gatvarras//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero