Alasztics Bálint, Rigó János

Gátvédelem, gátmetszés, gátvarrás

6.3.1. A gátseb ellátása csomós öltésekkel, több rétegben

A varrás megkezdése előtt a vérző ereket alá kell ölteni, ezzel tudjuk csökkenteni a haematomák kialakulásának esélyét. A varratokat minden esetben anatómiai rétegenként kell elhelyezni, külön a nyálkahártyába, izmokba, bőrbe, az eredeti viszonyok helyreállítása érdekében. Atraumatikus, kerek keresztmetszetű tűt használunk a nyálkahártya- és izomvarratokhoz, vágótűt kizárólag a bőr esetében. A szöveteket pontosan, de feszülésmentesen kell egymáshoz illeszteni. A laza varrat nem kellően csillapítja a vérzést, és dehiszcenciát okozhat. A túl szoros varrat a vérellátást rontja, ugyanúgy sebgyógyulási zavart eredményezhet.

Hüvelysérülés ellátása

A saroköltés felhelyezése után egyes csomós varratokkal haladunk distalis irányba. A varratokkal a sebalapot is vegyük fel, de nem ölthetünk vakon mélyre, mert a rectum falának átöltését kockáztatjuk. A varratok közötti távolság általában 10 mm. Fonal: 2-0-ás vagy 3-0-ás, normál vagy gyorsan felszívódó (pl. Vicryl, Vicryl Rapide). Nagyobb szövetrétegek átöltése esetén erősebb, 2-0-ás fonalat válasszunk. A hüvelybement közelében az öltéseket a hymenalis gyűrűvel párhuzamosan helyezzük be, hogy a hüvelyfalak és az introitus szimmetrikusan, funkcionálisan és esztétikailag kifogástalanul gyógyuljon (17. ábra (A)).

Izomréteg zárása

Következő lépésként a gátseb felső zugától indulva süllyesztett, csomós varratokat helyezünk be egy vagy két rétegben úgy, hogy a musculus bulbospongiosus és musculus transversus perinei folytonossága helyreálljon (17. ábra (B)).

Az első süllyesztett öltés behelyezésekor mindkét oldalt a sebszélt megemeljük, és a vestibularis nyálkahártya-bőr határán, a bőrfelszín alól a sebalap irányába vezetjük a tűt. Ezt követően a tűvel kijövünk, a fonalat áthúzzuk, és a sebalaptól az ellenoldal identikus pontjához öltünk vissza a bőr alá (ún. koronaöltés). A helyesen kivitelezett öltés V alakban halad.

Mélyebb sérülés esetén, amikor a sebalap a rectum falához közel helyezkedik el, célszerű az asszisztenst megkérni, hogy rectalisan ellenőrizze, hogy a bélfalat átöltöttük-e. Amennyiben fonalat tapintunk a végbél lumenében, az érintett öltést azonnal el kell távolítani.

A süllyesztett öltések előnye, hogy a helyes kivitelezésük a bőrszéleket közelíti, amelyek kevésbé feszülnek, ezáltal elősegíti a zavartalan sebgyógyulást. Varróanyag: 2-0-ás Vicryl Rapide vagy egyéb gyors felszívódású fonal.

A jó gyógyulás érdekében kiemelten fontos a szabályszerűen kivitelezett elsődleges ellátás. A hymenalis gyűrű és a gátizmok suturájának hibás (pontatlan vagy nem megfelelő) egyeztetése esetén a hüvelybemenet aszimmetrikus, tátongó, rosszul záródó lehet. Ebben az esetben – utólagos korrekció céljából – gátplasztikai műtét válhat szükségessé.

Bőrszélek egyeztetése

A bőrvarratokhoz erős vágótűt használunk. A bőrvarratok csomóit a seb oldalára vezetjük, nehogy hátráltassák a sebvonalban a gyógyulást (17. ábra (C)). Ügyeljünk a bőrszélek megfelelő összefektetésére és feszülésmentességére. Az öltéseket ne helyezzük be túl sűrűn, mert csökkentik a vérellást, és dehiscentiához vezetnek. A bőrvarratok kellően szélesek legyenek, hogy megfelelően csökkentsék a vérzést. Ne lazuljanak meg, de meghúzáskor a fonal ne vágja be a bőrt. Fonal: 3-0-ás, gyors felszívódású.

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1336ggg_323/#m1336ggg_323 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1336ggg_323/#m1336ggg_323)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1336ggg_323/#m1336ggg_323)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

17. ábra. A gátseb réteges, csomós öltésekkel történő ellátása

Az első lépésben a hüvelyfalat zárjuk, a hymenalis gyűrű ívét követve, hogy a hüvelybemenet szimmetrikusan és funkcionálisan álljon helyre (A). Ezt követően az izomrétegben a musculus bulbospongiosus és a musculus transversus perinei folytonosságát állítjuk helyre süllyesztett csomós öltésekkel (B). Végül a bőrszéleket egyeztetjük: a csomókat oldalra vezetjük, ügyelünk a feszülésmentes zárásra és a megfelelő vérzéscsillapításra (C). A három lépés egymásra épülve garantálja a gát anatómiai és funkcionális helyreállítását és a jó kozmetikai eredményt

Tartalomjegyzék

Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2025

ISBN: 978 963 664 171 9

Orvostudomány

A jegyzet korszerű és gyakorlatorientált tananyagot biztosít a gátvédelem, a gátmetszés és a gátvarrás témakörében mindazok számára, akik részt vesznek a szülés kísérésében. A kiadvány bemutatja a témakör történetét, a gát anatómiáját és élettanát, a beavatkozások indikációit, technikai megoldásait, valamint a szövődmények megelőzésének és ellátásának elveit. Célja, hogy elősegítse a tudatos, bizonyítékokon alapuló döntéshozatalt, a szülés természetes folyamatainak támogatását és a betegbiztonság növelését.

A gát szakszerű és körültekintő ellátása meghatározza rövid és hosszú távon az anya testi-lelki egészségét és a szülés utáni életminőségét.

A kötet elsősorban szülésznő hallgatók, orvostanhallgatók és szakorvosjelöltek számára ajánlott, hogy elsajátíthassák a gát ellátásának elméleti alapjait és gyakorlati készségeit.

Hivatkozás: https://mersz.hu/alasztics-rigo-gatvedelem-gatmetszes-gatvarras//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero