Valálik István

Stereotaxiás és funkcionális idegsebészet


Célpontkijelölés a thalamusban

A thalamusmagvak vonatkozásában Hassler 1959-es[22] és Walker 1982-ben publikált[23] osztályozása szerint kétféle terminológia a leginkább elfogadott az irodalomban. A hátsó rész mindkét terminológia szerint a Vim, amely az ellenoldali kisagyi magvakból kap afferentatiót, és glutamaterg projekciói leginkább a motoros kéreg felé irányulnak, amellyel reciprok összeköttetései is vannak. Az előtte elhelyezkedő ansa lenticularis és fasciculus lenticularis ún. pallidofugalis rostjain keresztül az azonos oldali GPi felől kap afferentatiót, és efferentatiói főként a szupplementer és a praemotoros kéreg felé mutatnak, amellyel reciprok kapcsolatai is vannak. Walker ezt a területet ventrolateralis (VL) thalamusnak nevezte el, Hassler viszont ventralis oralis anterior (Voa) és ventralis oralis posterior (Vop) részekre osztotta. A VL thalamus és ezáltal a pallidofugalis rostok laesiója a rigort csillapítja, míg a hátrébb elhelyezkedő Vim mag a tremor enyhítésében a leghatékonyabb[24]. Az említett magokon belül somatotopia is igazolódott[25, 26], e szerint az alsó végtagi tremor csillapítására a lateralisabban[27], a felső végtagi remegés mérséklésére pedig a medialisabban elhelyezett laesio hatásosabb[28]. Emlősökön végzett állatkísérletek alapján a proximalis izomzat reprezentációja szétszórtabb, a distalis izomzaté viszont tömörebb a Vim magon belül. A laesio nagyságára vonatkozóan a kisméretű izolált laesio hatásának elemzése található meg az irodalomban[26]. A Vim-thalamotomia[29, 30] 40–60 mm[3]-es kiterjedése nagy valószínűséggel már a Vop-ra is átterjed. A szerzők többsége egy-két, egymástól 2-3 mm-re elhelyezkedő laesiót tart hatásosnak. A laesio nagyságának meghatározása meglehetősen empirikus, ennek kiszámítására saját módszert dolgoztunk ki. Tapasztalatunk szerint PK esetén a rigor és a tremor eredményes csillapítására, valamint kevert típusú tremorok esetében a Vop és a Vim laesiójára egyaránt szükség van.

Stereotaxiás és funkcionális idegsebészet

Tartalomjegyzék


Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2018

ISBN: 978 963 454 183 7

A kötet az idegrendszeri működészavarok és kóros elváltozások korszerű műtéti megoldásait mutatja be. A stereotaxiás és funkcionális idegsebészet az orvostudomány és a biotechnológia egyik leggyorsabban fejlődő területe, így komoly igény mutatkozott egy áttekintő mű szerkesztésére. Ismertetésre kerül a daganatos betegek stereotaxiás biopszián és sugársebészeti eljárásokon alapuló kezelési alternatívája, a mozgászavarok, kiemelten a Parkinson-kór és az epilepszia sebészi kezelésének lehetősége. Áttekintést kap a Kedves Olvasó a krónikus fájdalomban szenvedő betegek terápiás alternatíváiról, a perifériás idegek stimulációjától kezdve a gerincvelő és a motoros cortex neuropacemakerrel történő stimulációjáig. A pszichiátriai sebészetben a reverzibilis megoldást nyújtó mély agyi stimuláció új távlatokat nyitott, leginkább a Tourette-szindróma és a kényszerbetegségek kezelése terén. A stereotaxia alapvető tételeiről, a hibaforrások elkerülésének lehetőségeiről és a gyakorlati alkalmazásra vonatkozó hasznos tanácsokról egyaránt olvashatnak.

Hivatkozás: https://mersz.hu/valalik-stereotaxias-es-funkcionalis-idegsebeszet//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave