Alasztics Bálint, Rigó János

Gátvédelem, gátmetszés, gátvarrás

5.11. A gátmetszés korai szövődményei

A gátmetszés a II. fokú gátrepedés kritériumának megfelelő kiterjedésű sérülést hoz létre, aminek során átmetszésre kerül a gát bőre, a hüvely nyálkahártyája, a musculus bulbospongiousus és a musculus transversus perinei superficialis. A magzat megszületésekor a gátmetszés sebe hosszában és mélységében tovább repedhet, nagyobbodhat. Centrális metszés esetén a III–IV. fokú gátrepedés kockázata nő. Ha az episiotomiát túl korán végzik, fokozott vérzés léphet fel, és nagyobb eséllyel sérülnek a mélyebben fekvő struktúrák, például a musculus levator ani, vagy akár a rectum fala is. Nagyobb lumenű ér sérülése és a gátseb elhúzódó ellátása esetén a vérvesztés anaemiához vezethet. A gátmetszés sebének gyógyulása különböző mértékű fájdalommal jár, amely főleg üléskor okoz kellemetlenséget. A kifejezetten erős fájdalom szövődményre (sebfertőzés, gyulladás) hívhatja fel a figyelmet. A nem megfelelő vérzéscsillapítás esetén haematoma alakulhat ki.

A vérömleny kialakulhat a musculus levator ani alatt és felett. Ha az izom alatt helyezkedik el, felette a bőr lividen elszíneződik, feszessé válik, és a haematoma a rectumot nyomhatja, ami székelési ingert okozhat. A levator izom felett elhelyezkedő vérömleny alattomosan alakul ki, felismerése nehezebb, mivel a haematoma nem látható. Subperitonealisan a paracolpium és parametrium laza kötőszövetében, majd retroperitonealisan magasra terjedhet. A retroperitonealis térben nagy mennyiségű vér képes összegyűlni, ami súlyos anaemia, tachycardia, hypotensio, shockos állapot klinikai tüneteit okozhatja.

Sebfertőzéskor a seb környezetében fájdalom, duzzanat, bőrpír jelentkezik, esetenként a seb váladékozik. Gyógyulási zavar és dehiscentia léphet fel a gátseb elfertőződése esetén, a sebszélek helytelen egyeztetése miatt, a diabetes mellitus és az obesitas mellett.

A gyermekágyas gyakran szorong és aggódik a szülés utáni első vizelet- és székletürítésnél jelentkező fájdalomtól, ezért a korai postpartum időszakban vizeletét és székletét visszatarthatja.

Az episiotomia iránya és szöge alapvetően befolyásolja a súlyos, végbélzáróizmot érintő gátsérülések (OASIS) kockázatát. Minél inkább a rectum felé irányul a metszés, annál nagyobb a veszélye annak, hogy a repedés a záróizom felé terjed. A centrális episiotomia egyértelműen növeli, és még a 30° körüli mediolateralis metszés is valószínűleg fokozza a sérülési kockázatot. Ezzel szemben a 60°-os szögben végzett metszésnél egyértelműen védő hatás figyelhető meg az OASIS-szal szemben. A szög megválasztásánál számos tényezőt javasolt figyelembe venni: a magzat méretét, a hüvelybemenet tágasságát és a gátszövetek rugalmasságát, a szülőnő paritását és a kitolási szak dinamikáját. Nagy magzat esetén célszerű nagyobb szögben ejteni a metszést, multipara esetén viszont gyakran elegendő lehet kisebb szög is. Az episiotomia optimális kivitelezésének meghatározása tehát minden esetben egyéni mérlegelést igényel.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Akadémiai Kiadó

Online megjelenés éve: 2025

ISBN: 978 963 664 171 9

Orvostudomány

A jegyzet korszerű és gyakorlatorientált tananyagot biztosít a gátvédelem, a gátmetszés és a gátvarrás témakörében mindazok számára, akik részt vesznek a szülés kísérésében. A kiadvány bemutatja a témakör történetét, a gát anatómiáját és élettanát, a beavatkozások indikációit, technikai megoldásait, valamint a szövődmények megelőzésének és ellátásának elveit. Célja, hogy elősegítse a tudatos, bizonyítékokon alapuló döntéshozatalt, a szülés természetes folyamatainak támogatását és a betegbiztonság növelését.

A gát szakszerű és körültekintő ellátása meghatározza rövid és hosszú távon az anya testi-lelki egészségét és a szülés utáni életminőségét.

A kötet elsősorban szülésznő hallgatók, orvostanhallgatók és szakorvosjelöltek számára ajánlott, hogy elsajátíthassák a gát ellátásának elméleti alapjait és gyakorlati készségeit.

Hivatkozás: https://mersz.hu/alasztics-rigo-gatvedelem-gatmetszes-gatvarras//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero