Major László (szerk.)

A katasztrófafelszámolás egészségügyi alapjai

IRODALOM

1. Hiransuthikul N, Tantisiriwat W, Lertutsahakul K, et al: Skin and Soft-Tissue Infections am ong Tsunami Survivors in Southern Thailand. Clinical Infectious Diseases 2005;41e93-6.
2. Raoult D, Foucault C, Broqui P: Infections in homeless. Lancet Infect. Dis. 2001; Sept; 1(2):77–84.
3. Dellinger EP. Antibiotic prophylaxis in trauma: penetrating abdominal injuries and open fractures. Rev. Infect. Dis. 1991; 13 (suppl. 10.): 847–857. (1)
4. Wallace WC. Nosocomial infections in the surgical intensive care unit: a difference between trauma and surgical patients. A. Surg. 1999;65:990. (2)
5. Jones RC. Antibiotics in trauma. In: Condon R.E., Gorbach S.L. eds. Surgical infections. Baltimore Williams &Wilkins, 1981. (3)
6. Bozorgzadeh A. The duration of antibiotic administration in penetrating abdominal trauma. Am. J. Surg. 1999;177:125–131. (4)
7. Jones RC. New directions in antimicrobial therapy, infections in trauma. A symposium, St. James, Barbados. Stuart Pharmaceuticals., 1983:17. (5)
8. Goins WA, Rodriguez A, Joshi M, et al. Intra-abdominal abscess after blunt abdominal trauma. Ann. Surg. 1990; 212:60. (6)

16.1. táblázat Műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis (SZAP) Sebészeti antimikrobás profilaxis felnőttekben (sebészeti betegek sebfertőzésének megelőzése)

SEBÉSZET TÍPUSA	FELTÉTELEZETT KÓROKOZÓ		AJÁNLOTT (ALTERNATÍV) PROFILAXIS		IDŐTARTAM		MEGJEGYZÉS1,2,3
Fej-nyak sebészet
Az oropharynx megnyitásával zajló műtétek	S. aureus, Streptococcusok, a szájüreg anaerob kórokozói		a) b) c) d)	clinda 600-900 mg iv. genta 1,5 mg/ttkg iv. cefazolin 1 g iv. + metronidazol 500 mg iv. AM/CL 1,2 g iv. AM/SB 1,5 g iv.	1-2 adag		1 órával a műtét előtt, majd 6–8 óra múlva ismét
Mellkassebészet
Tüdőműtétek a hörgőrendszer megnyitásával. Nyelőcsőműtét	S. aureus, CNS, Streptococcus spp., Corynebacterium, G-enteralis kórokozók		a) b) c)	cefazolin 1-2 g iv. cefuroxim 1-2 g iv. vanco 1 g iv. genta 1.5 mg/kg iv.	1 adag		AB profilaxis mellkasi trauma esetén nem ajánlott
Kardiovaszkularis sebészet
Coronaria-bypass; billentyű sebészet	S. aureus, CNS, Corynebacterium, G-enteralis kórokozók		cefazolin 1-2 g iv. 8 óránként cefuroxim 1,5 g iv. 8 óránként vanco 1 g iv. 12 óránként		24–48 órán át		Feltehetően a preop. adott egyszeri adag uo. hatásos, mint több adag Szívkatéterezéshez nem ajánlott Vanco ajánlott P allergia és halmozott MRSA esetén. Teico is hatásos lehet
PM, defibrillátor implantáció	Lásd előző		Lásd előző		24 órán át		Az AHA nem ajánlja, de számos intézetben alkalmazzák
Érsebészet
Aortarezekció, protézis behelyezése	S. aureus, CNS, Corynebacterium, G-enteralis kórokozók		cefazolin 1-2 g iv. 8 óránként vanco 1 g iv. 12 óránként		24 órán át
Alsó végtag amputatiója (ischaemia miatt)	Lsd. előző + Clostridium spp.		cefazolin 1-2 g iv. vanco 1 g iv.		1 adag		Teico is hatásos
Ortopédiai-traumatológiai műtétek
Ízületi protézis behelyezése. Egyéb ortopédiai, traumatológiai műtétek (pl. nagy csöves csontok oszteoszintézise)	S. aureus, CNS		cefazolin 1-2 g iv. vanco 1 g iv.		1 adag		Teico is hatásos
Nyílt törések, lágyrészek súlyos lacerációja		S. aureus, A csop. Streptococcusok, Clostridium spp.	a) b) c)	cefazolin 1-2 g 8 óránként metronidazol 500 mg 8 óránként AM/CL 1,2 g iv. 8 óránként AM/SB 3 g iv. 8 óránként		48 órán át
Állatharapás		P. multocida, Eikenella corrodens + oralis anaerobok	a) b) c)	AM/CL 1,2 g iv. 8 óránként AM/SB 3 g iv. 8 óránként clinda 600 mg iv. 8 óránként		48 órán át
Idegsebészet
		S. aureus, CNS	a) b)	cefazolin 1-2 g iv. vanco 1 g iv.		1 adag	Teico is hatásos lehet
Gyomor- gastroduodenalis műtétek
		G- bélbaktériumok, szájüregi flóra	a) b)	cefazolin 1-2 g iv. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv.		1 adag	Rizikó faktor esetén: kóros obezitás; hypacid állapot; csökkent GI motilitás; vérző duodenalis fekély; gyomor carcinoma.
Epeúti műtétek		G- bélbaktériumok, S. aureus; Enterococcus spp., clostridium spp.	a) b)	cefazolin 1-2 g iv. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv.		1 adag	Rizikó faktor esetén: kor >70 év; akut cholecystitis; nem funkcionáló epehólyag; mechanikus icterus vagy choledocholithiasis. (Laparoszkópos beavatkozások esetén is alkalmazzák – szükségessége vitatott.)
Appendectomia		G- bélbaktériumok; Anaerobok; Enterococcus spp.	a) b)	cefazolin 1-2 g iv. + metronidazol 500 mg iv. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv.		1 adag	Szövődményes appendicitis esetén AB terápia szükséges.
Colorectalis műtétek		G-bélbaktériumok; anaerobok; Enterococcus spp.	a) b) c)	cefotaxim 2 g 8 óránként + metronidazol 500 mg 8 óránként cefazolin 1-2 g iv. 8 óránként + metronidazol 500 mg iv. 8 óránként genta 1,5 mg/ttkg iv. 8 óránként + metronidazol 500 mg iv. 8 óránként		12-24 óra	Műtét előtti napon mechanikus béltisztítás. A neomycin + erythromycin bázis 1-1 g po. adása opus előtti napon (13, 14 és 23 órakor) hazánkban kevésbé használatos. Jo-i hemicolectomia esetén 12 óra, bo-i hemicolectomia esetén 24 óra a javasolt AB profilaxis időtartama.
Hasi trauma		G- bélbaktériumok; anaerobok	a) b) c)	cefotaxim 2 g 8 óránként + metronidazol 500 mg 8 óránként cefazolin 1-2 g iv. + metronidazol 500 mg iv. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv. + metronidazol 500 mg iv.		1 adag	Bélperforáció esetén empirikus AB kezelés indokolt.
Nőgyógyászati műtétek
Sectio cesarea	G- bélbaktériumok; anaerobok; B-csoportú streptococcusok; Enterococcus spp.		a) b)	cefazolin 1 g iv. (köldökzsinór leszorítása után) vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv. + metronidazol 500 mg iv. (köldökzsinór leszorítása után)	1 adag
Hysterectomia	Lásd előző		a) b)	cefazolin 1 g iv. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv.	1 adag
Abortusz	Lásd előző		a) b) c)	penicillin-G 2 ME iv. doxycyclin 300 mg po.* cefazolin 1 g iv.**	1adag 2adag 1 adag		* Első trimeszterben, magas rizikójú személyeknek (korábbi PID és/vagy gonorrhoea az anamnézisben, gyakori szexuális partnercsere) 100 mg abortusz előtt 1 órával, 200 mg abortusz után fél órával. ** Második trimeszterben
Urológiai műtétek
	G- bélbaktériumok; Enterococcus spp.		a) b)	CIP 500 mg po. v. 400 mg iv. OFLO 200 mg po. v. 200 mg iv.	1 adag		Magas rizikójú betegekben: opus előtti vizelettenyésztés pozitív, vagy az eredmény nem áll rendelkezésre; praeoperatív hólyagkatéter
Szemészeti műtétek
	S. aureus; CNS; streptococcus spp.; G- bélbaktériumok, Pseudomonas spp.		a) b)	genta v. tobra v. neomycin –polymyxin B szemcsepp cefazolin 100 mg subconjunctivalisan a műtét után 2-24 órán át	1 adag
Visceralis szerv rupturája
	G- bélbaktériumok; anaerobok; Enterococcus spp.		a) b)	cefotaxim 2 g 8 óránként + metronidazol 500 mg 8 óránként clinda 600 mg iv. 6 óránként + genta 1,5 mg/ttkg iv.			Kontaminált, „fertőzött” sebek esetén az empirikus terápiát kb. 5 napon át javasolt folytatni.
1 A parenteralis antimikrobás profilaxist a műtét előtt egyszeri iv. injekció vagy infúzió formájában kell beadni. Hosszan tartó műtét (4–8 óra) esetén intraoperatíve újabb dózist javasolt adni. 2 Vancomycint penicillin- vagy CS-allergiás betegnek és gyakori intézeti MRSA előfordulása esetén javasolt adni, ha a profilaxis egyébként indokolt. 3 A vancomycin és az aminoglycosidák dózisát mindig ellenőrizni kell, hiszen károsodott vesefunkció esetén az adagolás mérséklése elengedhetetlen.

16.2. táblázat A Magyarországon használatos néhány antibiotikum átlagos napi adagja felnőttkorban

ANTIBIOTIKUM	PARENTERALIS ADAGOLÁS	PER OS ADAGOLÁS
Penicillin-G Ampicillin Amoxicillin Amoxicillin/clavulansav Ampicillin/sulbactam Oxacillin Piperacilin/tazobactam	4x1 – 4x5 ME 4x500 mg – 4x2 g 3x500 mg – 3x2 g 3x1,2 g 3x1,5-3x3 g 4-6x2 g 3x4,5 g	– – – 3x625 mg 2x350 mg – 2x750 mg – –
Cefazolin Cefaclor Cefuroxim Cefotaxim Ceftazidim Ceftriaxon Cefoperazon	3x2 g – 3x750 mg – 3x1,5 g 3x1-2 g 2-3x2 g 1x2 g 2-3x2 g	– 3x500 mg 2x500 mg – – – –
Ertapenem Imipenem/cilastatin Meropenem	1x1 g 3x1 g 3x1 g	– – –
Gentamicin Amikacin Netilmicin	1x3-5 mg/ttkg 1x15 mg/ttkg 1x4-6,5 mg/ttkg	– – –
Ofloxacin Ciprofloxacin Levofloxacin	2x200 mg 3x400 mg 1x500 mg	2x200 mg 2x500 mg –
Erythromycin Clarithromycin Azithromycin	4x600-900 mg 2x500 mg 1x500 mg	4x250 mg 2x500 mg 1x500 mg
Doxycyclin		1-2x100 mg
Vancomycin Teicoplanin	2x1 g 1-2x400 mg	– –
Trimethoprim/sulfamethoxazol Clindamycin Metronidazol Rifampicin	3x600–900 mg 3-4x500 mg	2x160/800 mg 4x150–300 mg 3x250–500 mg 1x600 mg

A katasztrófafelszámolás egészségügyi alapjai

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 711 2

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

A tankönyv és a kapcsolódó tantárgy Magyarországon, illetve Közép-Európában teljesen új, egyedülálló, reményeink szerint egy újszerű katasztrófa-orvostani oktatás első meghatározó lépése. Létjogosultságát és időszerűségét az utóbbi idők katasztrófái is bizonyítják. A tömegeket érintő, különböző okokból létrejövő egészségkárosodás diagnosztikus, terápiás, preventív és szervezési kérdéseit tárgyalja, nagy tapasztalattal és széles látókörrel rendelkező, a hazai egészségügyben ismert és elismert szerzők tollából. Az elmúlt évtizedek katasztrófáinak (nukleáris, vegyi balesetek, „emerging infections”, cunamik stb.) tapasztalatait, elemzéseinek következtetéseit a szerzők gondosan beépítették a klasszikus ismeretek tárházába.

Hivatkozás: https://mersz.hu/major-a-katasztrofafelszamolas-egeszsegugyi-alapjai-1//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero