Idős, előrehaladott szívbetegségben (koronáriabetegség, DCM, ISZB) szenvedő betegek esetében fordulhat elő a – posztoperatíve nagyobb jobbkamra-terhelést előidéző tüdőreszekciós műtétek után fellépő – hipotenzióval járó szívelégtelenség, alacsony kiáramlási (low-output) szindróma. Az alacsony jobb kamrai perfúzió a kamrafalfeszülés miatt jön létre, és a bal kamrai telődési zavar miatt hipotenzió alakul ki. A folyamatos kamraizomzat-feszülés a koronáriakeringés romlásához és a szívizomzat rossz oxigenizációjához, végső soron a perctérfogat csökkenéséhez vezet. A hipotenziós, főként idősebb betegekben fellépő vigilitascsökkenés hamar hipoventilációt és következményes légzéselégtelenséget okoz. A hypoxaemiának és a keringési perctérfogat csökkenésének (hipoperfúzió) circulus vitiosusa együttesen akut veseelégtelenséget, többszervi diszfunkciót idézhet elő. A szöveti keringés zavara folytán kialakuló acidotikus belső környezet (homeosztázis) tovább rontja a klinikai képet, ami átmeneti gépi lélegeztetéshez és cardialis támogatás szükségességéhez vezethet. Az emelkedett vesefunkciós értékek, az akut vesekárosodás megháromszorozza a mortalitást. Megfelelő folyadékbevitel után szükség szerint vazopresszor-terápiát (noradrenalin, dopamin, fenilefrin), a keringési perctérfogat (cardiac output) emelésére pedig inotrop terápiát (dobutamin) indítunk. Ha lehetőség van rá, kontrakciófokozó cardialis foszfodiészter-gátlót (milrinon), esetleg kaciumérzékenyítő levosimendan-t adhatunk. Megfelelő vérnyomásérték biztosítása mellett kacsdiuretikummal támogatható a vizeletelválasztás. A homeosztázis korrekciója, a perfúzió rendezése segít a többszervi diszfunkció szanálásában. A kórfolyamat megjelenéséhez egyaránt hozzájárulhat a fennálló krónikus veseelégtelenség, COPD, congestiv szívbetegség, kacsdiuretikum rendszeres használata, ismert koronáriabetegség és szívizom-ischaemia, pulmonectomia végzése. A cardialis elégtelenség korai formája az első 24–72 órában jelentkezik. Ez pulmonalis ödéma képződéséhez, ARDS-szerű, ún. „lower lung” jelenséghez vezet, amely az ödémaképződés gravitációt követő formája. A rossz oxigenizáció a fellépő circulus vitiosus miatt tovább rontja a kamrafunkciót, elmélyítve a folyamat súlyosságát. Szükség szerint invazív hemodinamikai monitorozás is szükséges lehet a cardialis funkcióknak, az intravasalis folyadéktöltöttségnek és a perifériás erek tónusának (rezisztencia) méréséhez. A választandó légzéstámogató terápiás manőver a noninvazív légzéstámogatás megkezdése. Az intubációval járó gépi lélegeztetés számos esetben nem kerülhető el.