Kalabay László, Torma Kálmán, Vörös Krisztián (szerk.)

Családorvosi ismeretek

Előadás és fakultációs jegyzet


A háziorvos szerepe az öngyilkossági veszély szűrésében

Az öngyilkossági veszély – gondolat, szándék, veszélyeztetettség – szűrésének fontos feltétele egy rövid kérdőív, amely könnyen és gyorsan kitölthető, illetve rövid idő alatt kiértékelhető. Széles körben vizsgált és elfogadott a négy kérdést tartalmazó rövidített Reménytelenség Skála. Számos vizsgálatból ismert, hogy az öngyilkosság szempontjából veszélyeztetett személyek a tettük elkövetését megelőző hetekben, hónapokban felkeresik háziorvosukat különféle – nem feltétlenül pszichés jellegű – panaszokkal. Ez egyben lehetőséget teremt arra, hogy még a szakszerű exploráció előtt – többnyire a váróteremben történő várakozás során – a beteg rövid, néhány egyszerű kérdésből álló kérdőívet töltsön ki, amelyet a nővér vagy asszisztens értékel. Az így kiszűrt, depresszióra vagy szuicidalitásra gyanús beteg vizsgálata a háziorvos által feltett célzott kérdéssekkel folytatódhat. A rövid Reménytelenség Skálát a rövid Beck-féle depressziószűrő kérdőívvel együtt célszerű alkalmazni. A két – összesen 13 kérdést tartalmazó – kérdőív kitöltése csak néhány percet vesz igénybe.
Az akut, illetve a rövidtávon megjelenő öngyilkossági veszély igen nagy valószínűséggel felismerhető a háziorvosi gyakorlatban a 4 kérdést tartalmazó Beck-féle reménytelenség kérdőív és a 9 kérdéses Beck-depressziószűrő skála segítségével. Ennek folyamatát az 14.1. ábrán bemutatott algoritmus foglalja össze. Először a 4 tételes Reménytelenség Skálát célszerű kitöltetni, és ha az összpontszám 0 vagy 1, további teendő nincsen, de ha az 6 vagy nagyobb, akut szuicid veszély áll fenn, és a beteget feltétlenül pszichiáterhez kell irányítani. Amennyiben az érték 2 és 5 közötti, akkor ki kell töltenie a 9 tételes rövid Beck-kérdőívet, és a továbbiakban az 14.1. ábra által jelzett módon eljárni.
Ha a Beck összpontszám 18 pont vagy kevesebb, további teendő nincs. Amennyiben a Beck összpontszám 19–24 közötti, célszerű a major depresszió DSM-5-ben meghatározott 9 tünetét végigkérdezni. Amennyiben az első vagy második tünet mellett még négy másik is fennáll, a major depresszió kórisméje felállítható. Ugyanakkor, ha a Reménytelenség Skálán elért összpontszám 2 és 5 közötti, és a Beck depresszió összpontszám 19–24 között van, de nem áll fenn major depresszió, mérlegelendő pszichiáterhez vagy pszichológushoz küldeni a pácienst (vagy szorosabb ellenőrzés mellett 3 hónap múlva újra megismételni a vizsgálatot). Ha a Beck depresszió összpontszám 19–24 közötti, és a páciens kimeríti a major depresszió DSM-5-beli kritériumait, de nincsen szuicid veszély (vagyis nincsen öngyilkossági gondolata és nem volt korábban szuicid kísérlete), akkor ennek a „nem szuicidális major depresszió”-nak a kezelése az ismert elvek alapján a háziorvosi gyakorlatban is elkezdhető, ideális esetben pszichológus bevonásával és szükség esetén pszichiáter szakorvossal konzultálva esetleg a beteget végleg hozzá irányítva. Amennyiben a Beck depresszió összpontszám 19 és 24 között van, a beteg kimeríti a major depresszió kritériumait, volt szuicid kísérlete vagy jelenleg öngyilkossági gondolatai vannak, akkor szintén pszichiátriai kezelés szükséges.
 
14.1. ábra. Az öngyilkossági veszély megállapításának folyamata a háziorvosi gyakorlatban
 
Amennyiben a depresszió összpontszám 25 vagy több, a major depresszió nagyon valószínű, és a beteget mindenképpen pszichiáterhez kell irányítani, függetlenül az esetlegesen jelenlévő szuicidalitástól. Ideális lenne, ha a jövőben megalakuló praxisközösséghez tartozna egy pszichiáter és egy pszichológus, akik közvetlenül tudnának segíteni a családorvos kollégáknak a pszichés problémák felismerésében és megfelelő ellátásában. A pszichiátriai kivizsgálás és kezelés megkezdésével egyidőben célszerű egy kis kártyán a Lelki Elsősegély Telefonszolgálat (LESZ) telefonszámát is átadni (116123, előhívószám nem szükséges). Ez a szolgálat nem helyettesíti a pszichiátriai konzíliumot, de lehetővé teszi egy esetleges hirtelen állapotrosszabbodás vagy akut krízis esetén az azonnali segítségkérést.
A kezeletlen depresszió rosszabb életminőség kialakulásához vezet, számos krónikus betegcsoportban növeli a mortalitást és a morbiditást, pszichoszomatikus betegségek rizikófaktora lehet, gyakrabban alakul ki szenvedélybetegség. A nem kezelt depresszió növeli az öngyilkosság kockázatát. Az öngyilkosságot elkövetők halálukat megelőzően gyakran keresik fel családorvosukat („cry for help”). Ezért különösen fontos, hogy az alapellátásban, ahol a legtöbb orvos–beteg találkozás történik, kiemelten odafigyeljünk ezekre a kórképekre és a kiszűrt betegek minél korábban megfelelő kezelésben részesüljenek. A depressziós betegek többsége jól reagál a különféle gyógyszeres kezelésekre, pszichoterápiákra, késői felismerés esetén azonban a betegek elhanyagoltabb állapotban kerülnek kezelésre, közben pedig fokozatosan romlik saját és környezetük életminősége. A nem gyógyszeres terápiás lehetőségek közé tartoznak a stresszkezelő tréningprogramok és a különböző pszichoterápiás módszerek, rendszeres testmozgás, fényterápia, a cirkadián rendszer működését „reszinkronizáló” intervenciós módszerek, melyet kombinálni kell a gyógyszeres kezeléssel is (antidepresszívumok).
Minden megbetegedés kezelése során jelentős (gyakran a legjelentősebb) tényező az orvos–beteg kapcsolatpszichés problémák esetén ez még hangsúlyozottabbá válik. Az empátiás, megértő, elfogadó viselkedés a depressziós betegek kezelésében kifejezett terápiás szerephez jut. A depresszió kezelésének útmutatói kiemelik az orvos–beteg kapcsolat jelentőségét mind a hatékony, átfogó kezelési terv kialakításakor, mind pedig a terápia folyamán.

Családorvosi ismeretek

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 718 1

Az előadások és fakultációs szemináriumok anyagát összefoglaló jegyzet célja, hogy minél korábban felkeltse a hallgatók érdeklődését a családorvoslás iránt. A jegyzet első része az ötödéves hallgatók tantervi előadásait, a második rész a 14 hetes kötelezően választható foglalkozás anyagát tartalmazza.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kalabay-torma-voros-csaladorvosi-ismeretek//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave