Kalabay László, Torma Kálmán, Vörös Krisztián (szerk.)

Családorvosi ismeretek

Előadás és fakultációs jegyzet

Az idős beteg gyógyszeres kezelésének szempontjai

Az idős betegek egyszerre több krónikus betegségben is szenvedhetnek, ezért a többi korosztálynál több gyógyszert fogyasztanak. Egy 8 országra kiterjedő európai tanulmányban az idősek felénél tapasztalták 6, vagy annál több hatóanyag egyidőben történő szedését. A 60 év felettiek hajlamosabbak a gyógyszer-mellékhatásokra és nehezen tartják be a gyógyszerelési előírásokat. A szervezetben lejátszódó öregedési folyamatok a gyógyszerek sorsát is befolyásolják:

Gyógyszertranszport. Idős betegekben gyakori a krónikus betegségekhez és a minőségi alultápláltsághoz kapcsolódó csökkent szérumalbuminszint. Azok a gyógyszerek, melyek a vérben albuminhoz kötődnek (pl. digoxin, teofillin, kumarin), így kevesebb fehérjemolekulához kapcsolódhatnak, tehát az aktív metabolitok mennyisége megnő a vérben (Bakó, 2015).
Gyógyszermegoszlás. Az öregedés folyamán megfigyelhető a zsírszövet térarányos növekedése a szervezetben. Ez a folyamat a zsírban oldódó gyógyszerek számára nagyobb megoszlási térfogatot eredményez, tehát a biológiai felezési idejük megnyúlik (központi idegrendszeri szerek). Az izomszövet megfogyatkozása, illetve a szomjúságközpont érzékenységének csökkenése okozza az összvíztérfogat 15%-os csökkenését időskorban. Ennek következményeként a vízoldékony gyógyszerek megoszlási térfogata csökken, koncentrációjuk a vérben nő (lítium, cimetidin, diuretikumok, béta-blokkolók) (Bakó, 2015).
Gyógyszer-metabolizmus. Az idősödés folyamata során a máj vérátáramlása lassul, ennek következményeként néhány gyógyszer metabolizmusa is (propranolol, lidokain, kalciumcsatorna-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok stb.). Az enzimaktivitás is csökken a májban, ez is hatással lehet egyes gyógyszerek lebontására (barbiturátok, phenitoin, teofillin, stb.).
Gyógyszerkiválasztás. Mivel a vese glomerularis filtrációja körülbelül a felével csökken, a vesén keresztül eliminálódó gyógyszerek koncentrációja magasabb lehet a vérben, mint fiataloknál, ugyanazon dózis mellett.
Farmakodinámia. A célszervek válaszadási képessége is változhat, mely megnyilvánulhat a receptorok számának, kötőképességének és a posztreceptoriális jelátvitel változásában. Időskorban például az adrenerg receptor válasz csökken, benzodiazepinekre és opiátokra viszont növekszik (Bakó, 2015). Időskorban a gyógyszer-mellékhatások incidenciája magas, 20–25% (Lakner, 2007). Ez egyrészt az öregedési folyamatokkal, másrészt a polipragmáziával magyarázható (15.3. táblázat). Számos tényező jelent a gyógyszer-mellékhatás szempontjából magasabb kockázatot (15.4. táblázat).

15.3. táblázat. A gyógyszer-mellékhatások és interakciók okozta leggyakoribb tünetek időskorban

Zavartság
Hányinger
Járási nehézség
Székelési zavar
Ortosztatikus hipotenzió
Aluszékonyság

15.4. táblázat. A gyógyszer-mellékhatás szempontjából magasabb időskori kockázati tényezők

Magas életkor
Női nem
Kis testsúly
Vese-, májelégtelenség
Polipragmázia
Korábbi gyógyszer-mellékhatások

Az idős emberek gyógyszerhasználatának optimalizását segítik az úgynevezett PIM (potentially inappropiate medications – PIM) listák, melyek a számukra potenciálisan veszélyes gyógyszereket tartalmazzák. Olyan szerek tartoznak ebbe a csoportba, melyek nem helyettesíthetők más, jobban tolerálható hatóanyaggal, és idősek esetében a klinikai haszon kisebb, mint a szer használatából adódó kockázat. Az első ilyen lista az USA-ban Beers nevéhez fűződik. Európában 2010-ben a PRISCUS, 2011-ben az osztrák lista készült el (Bor 2012).

Összefoglalva, az idősek gyógyszerelésénél mindig az egyszerű, világos utasításokra kell törekedni. Kedvezőek számukra a naponta egyszer bevehető gyógyszerek, de hangsúlyozni kell, ha a beteg elfelejti bevenni, akkor 24 órán keresztül gyógyszerhatás nélkül marad.

A betegek által szedett gyógyszereket – a nem vényköteleseket is – rendszeresen át kell tekinteni. A fölösleges gyógyszereket el kell hagyatni. (Amúgy is már sokféle szükségeset szednek.) Új gyógyszer felírásakor mindig meg kell kérdezni, hogy a beteg tudja-e vállalni a patikaszer költségeit. Ha szükséges, olcsóbb gyógyszert kell választani.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 718 1

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

Az előadások és fakultációs szemináriumok anyagát összefoglaló jegyzet célja, hogy minél korábban felkeltse a hallgatók érdeklődését a családorvoslás iránt. A jegyzet első része az ötödéves hallgatók tantervi előadásait, a második rész a 14 hetes kötelezően választható foglalkozás anyagát tartalmazza.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kalabay-torma-voros-csaladorvosi-ismeretek//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero