Kalabay László, Torma Kálmán, Vörös Krisztián (szerk.)

Családorvosi ismeretek

Előadás és fakultációs jegyzet


A kórelőzmény felvétele

A részletes, célzott anamnézis felvétele az alapja a korrekt diagnózis felállításának és a terápiás terv elkészítésének. Az anamnézis célja egyrészt az aktuális orvos–beteg találkozást indokoló probléma pontos tisztázása (jelen panaszok), másrészt az esetleges előző betegségek, valamint minden egyéb, a gyermek egészségi állapotával kapcsolatos korábbi történés áttekintése.
Gyermekek esetében a kórelőzményi adatok legnagyobb részben a szülő (kísérő) elbeszéléséből, elmondásából, valamint az orvos által feltett célzott kérdésekre adott válaszokból származnak (heteroanamnézis). Számoljunk azzal, hogy a szülő szubjektivitása erősen torzíthatja a gyermek panaszait, tüneteit („megállás nélkül köhög, fullad meg!” – halljuk gyakran, az elmúlt félórában a váróban egyetlen köhintést sem hallató gyermek aggódó édesanyjától). Soha ne mulasszuk el, ha életkora megengedi, a gyermeket is megkérdezni betegségével kapcsolatosan! Ilyenkor egyszerű kifejezéseket használva, de sohasem gyerekhangot affektálva, pöszén, vagy selypítve beszéljünk kis páciensünkhöz. Az ilyen háromszereplős beszélgetés során egyszerre kell a felnőtt hozzátartozó és a beteg gyermek szintjén is érthetőnek, hitelesnek maradni. Ehhez a gyermeket vizsgáló orvosnak birtokában kell lennie a gyermek korának, fejlettségének megfelelő szintű hatékony kommunikációs készségnek, a non-verbálisan kommunikáló csecsemő, a remegve félő óvodás, a szégyenlős kiskamasz, a nyegle tinédzser, a pánikban könnyével küzdő anya és a tettét elhallgatni igyekvő gyermekbántalmazó hozzátartozó esetében egyaránt. A gyermek szociális környezetének, életmódjának, az őt körülvevő család és közösség szocio-kulturális viszonyainak ismerete sok lényeges, olykor a diagnózist alapvetően befolyásoló fontos információval járul hozzá, ezért ezek felderítésére maximális mértékben törekedni kell.
Az anamnézis felvételének részletességét, időtartamát mindig az adott orvos–beteg találkozás aktuális célja határozza meg. A gyermekkel történő első találkozás, a praxisba történő felvétele és az orvosi adatbázis feltöltése egy részletesebb kikérdezést követel meg. Az ekkor nyert adatokat a további találkozások, a rendszeres szűrővizsgálatok, prevenciós tanácsadások, illetve betegrendelések során folyamatosan frissítjük, kiegészítjük. Akut betegségek esetén így a gyermek addigi egészségügyi történetének, „hátterének” ismeretében könnyebben, gyorsabban térhetünk rá az aktuális problémák részletesebb megismerésére.
 
A gyermekorvosi anamnézis legfontosabb, feltétlenül tisztázandó területei:
1. Családi anamnézis
Szülők, testvérek, közeli rokonok egészségi állapota, a családban halmozottan előforduló, vagy veleszületett öröklődő betegségek, állapotok.
 
2. Környezeti anamnézis
A család körülményei, szülők életkora, foglalkozása, testvérek száma, életkora, esetleges válások. Gyermekközösség, óvoda, iskola, kollégium körülményei, tanulási eredmények. Lakáskörülmények, szociális helyzet.
 
3. Anyai (terhességi) anamnézis
Előző terhességek lefolyása és kimenete, a gyermekvállalás és a várandós-gondozás körülményei, esetleges komplikációk, dohányzás, alkohol, gyógyszerek, infekciók (hepatitis, varicella, HIV).
 
4. Perinatális anamnézis
A szülés körülményei, a szülésvezetés módja (császármetszés, vagy hüvelyi szülés), a szülés ideje, helye (otthonszülés), lefolyása, esetleges szövődmények. Gesztációs idő, születési súly, Apgar-érték, szülőszobai ellátás, az adaptáció részletei (légzési, táplálási probléma, sárgaság, fertőzés, vérzés). Első mellre helyezés ideje, tejbelövellés és szoptatás megindulása, esetleges problémák, mesterséges táplálás (alkalmazott tápszer típusa, adagja).
 
5. Csecsemőkori anamnézis
A növekedés és fejlődés üteme az első hónapokban. A fizikális (testsúly, hossz, fejkörfogat) és pszichomotoros fejlődés (nagy- és finom mozgások, kognitív, nyelvi, szociális fejlődés) egyes mérföldkövei, fogzás. A csecsemőtáplálás részletei, a szoptatás időtartama, a kizárólagos anyatejes táplálás időtartama, a hozzátáplálás, az elválasztás részletei, problémái. Reflux, kólika, hasmenések előfordulása. Tehéntej, tojás, glutén bevezetésének ideje, esetleges allergiás tünetek. Alvási ritmus, szokások, pszichés kötődés minősége, regulációs zavarok. Védőoltások (kötelező és ajánlott), rachitis profilaxis.
 
6. Gyermek- és serdülőkori anamnézis
A gyermek testi és szellemi fejlődésének üteme, jellemzői. Szeret-e közösségbe járni, hogyan viselkedik kortársaival? Milyen az iskolai teljesítménye, vannak-e iskolán kívüli elfoglaltságai? Baráti, társas közösségek. Televíziózás, számítógép használat, sport, szabadidős tevékenységek. Szexuális irányultság, viselkedés, menstruáció, fogamzásgátlás, esetleges testképzavar. Családi problémák, esetleges válás, dohányzás, szerhasználat, érzelmi labilitás, alvászavar, depresszív gondolatok.
 
7. Előző betegségek
Korábban átvészelt fertőző betegségek, balesetek, súlyos, vagy visszatérő infekciók, kórházi kezelések, műtétek, krónikus betegségek, bármilyen, a jelen egészségi állapotot befolyásoló egyéb tényező.
 
8. Jelen panaszok
Kezdeti tünetek és panaszok. Mikor kezdődött a gyermek betegsége, amely miatt felkeresik az orvost? Volt-e már korábban is hasonló panasza, akkor hogyan, mitől múlt el? Mi voltak az első tünetek, milyen sorrendben léptek fel? Hogyan alakult a betegség lefolyása a jelen vizsgálatig? Mindig érdemes rákérdezni a gyermek hőmérsékletére, főként csecsemők esetében a mérés technikájára, a széklet, a vizelet esetleges rendellenességeire. Látta-e már a gyermeket orvos, mit állapított meg, és milyen kezelést rendelt? A szülő által elmondottak koherensek-e az észlelt tünetekkel? Hogy érzi magát a gyermek, ő maga milyen panaszról számol be?

Családorvosi ismeretek

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 718 1

Az előadások és fakultációs szemináriumok anyagát összefoglaló jegyzet célja, hogy minél korábban felkeltse a hallgatók érdeklődését a családorvoslás iránt. A jegyzet első része az ötödéves hallgatók tantervi előadásait, a második rész a 14 hetes kötelezően választható foglalkozás anyagát tartalmazza.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kalabay-torma-voros-csaladorvosi-ismeretek//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave