Kalabay László, Torma Kálmán, Vörös Krisztián (szerk.)

Családorvosi ismeretek

Előadás és fakultációs jegyzet

Mit jelent a gyakorlatban a primer és szekunder prevenció?

Életmód-reform:

Étrendi változás. A táplálkozási irányelvek megtartása: „low calorie, low
-carb, high protein!”. Mediterrán étrend, DASH diéta (200 g gyümülcs, 400 g zöldség) heti kétszer hal fogyasztása. Telítetlen zsírok fogyasztása.
Testsúlykontroll. Obesitas esetén a testsúly csökkentése fél év alatt min. 10%-kal
Fizikai aktivitás (30 perc naponta)
Szenvedélybetegségek: dohányzás, alkohol mellőzése
A lipidháztartás kontrollálása (szérum összkoleszterin, triglycerid)

A CV betegségek fő kockázati tényezője:

Hypertonia
Diabetes mellitus
Krónikus vesebetegség
Szubklinikus arterosclerosis

A prevenció megtervezésének első lépése egy állapotfelmérés, amely magában foglalja a kockázati tényezőket:

Össz-koleszterin
Systoles vérnyomás
Dohányzás
Nem
Életkor
Testtömeg-index

Ezek alapján határozták meg az úgynevezett EuroSCORE táblázatot, amely megmutatja a CV veszélyeztetettség nagyságát (2.1. táblázat). Ha a táblázat alapján a kockázat 5% vagy nagyobb, ez a nagy kockázatú betegcsoport. 1–5% között a közepes kockázatú csoportba tartozik a beteg.

A preventív stratégia egyik legfontosabb prioritása a magas rizikóval rendelkező egyének kiszűrése. Azok, akik:

Több kockázati tényezővel rendelkeznek, amelyek 5%-nál nagyobb rizikót jelentenek a fatális CV események előfordulására 10 éven belül. A konszenzuskonferencia további tényezőket is felsorol a nagy kockázathoz.
Egy rizikófaktor, de ennek értéke igen magas: se össz-koleszterin nagyobb, mint 8 mmol/l, a vérnyomás 180/110 Hgmm felett van.
Közeli családtag fiatalkori artherosclerotikus CV betegséget (férfi: 55 év, nő: 65 év).

2.1. táblázat. Az Euroscore táblázat.

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1343csieaf_146/#m1343csieaf_146 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1343csieaf_146/#m1343csieaf_146)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1343csieaf_146/#m1343csieaf_146)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

[forrás: VI. Magyar Kardivaszkuláris Konszenzus Konferencia. Metabolizmus 13:4–114. (2015)]

A score táblázat alapján becsült rizikó értéket tovább minősíti, növeli, ha az artherosclerosis preklinikai jelei fennállnak: agyi CT eltérés, carotis intima vastagság eltérés, echocardiographián bal kamra hypertrophia.

A családorvos speciális lehetősége a megelőzésben a hozzá tartozó populáció idős és fiatal tagjaival fenntartott egyaránt szoros kapcsolat. Az orvos–beteg találkozások nagy száma ideális lehetőséget teremt

a betegek felvilágosítására a betegség vagy rizikótényező természetéről
megértetni az összefüggéseket az életmód, az egészség, illetve a betegség között,
a lakosság egészségtudatosságának javítására (dohányzás elhagyása, fizikai aktivitás, egészséges étrend).

A megelőzéshez tartozik a szekunder prevenció értelmében a legnagyobb CV rizikót jelentő betegségek felismerése és kezelése. A felnőtt lakosság (55–64 év) 55%-a hypertoniás, 17%-a diabeteszes. A diabeteszes betegek 3/4-e CV betegségben hal meg. Ezeket a betegségeket nem elég kezelni, hanem a megfelelő paramétereket célértéken kell tartani (vérnyomás célértéke 140/90 Hgmm, HbA1C 6–8% között). A vérnyomás-emelkedés és a stroke kockázat növekedése között szoros összefüggés van. Minden 20/10 Hgmm vérnyomás-emelkedés kétszeresére emeli a stroke halálozás kockázatát. E betegségek korai felismerése, beleértve a tünetmentes artherosclerotikus szervelváltozásokat is, a nem gyógyszeres és gyógyszeres terápia elfogadtatása, a terápia hűség megvalósítása (gyógyszerek folyamatos szedése) döntő jelentőségű. A prevenció gyógyszerei a nem teljes felsorolás igényével:

Trombocyta-aggregáció gátlás: Aspirin. Aszpirint magas kockázatú betegeknek adni kell. Intolerancia esetén clopidogrel adandó.
Sztatinok
Vérnyomáscsökkentők: elsősorbanACE-gátlók.

Mindkét betegség megelőzésének és kezelésének az alapja a családorvos tudása, korszerű szemlélete.

Összefoglalva: „A rizikófelmérés célja nem az, hogy az egészséges egyéneket valamilyen vizsgálati eredmények alapján osztályozzuk, akár összetett rizikó alapján is, hanem az, hogy megtaláljuk azokat, akiken a megelőzési ténykedések segíteni tudnak.” (G. Rose).

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 718 1

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

Az előadások és fakultációs szemináriumok anyagát összefoglaló jegyzet célja, hogy minél korábban felkeltse a hallgatók érdeklődését a családorvoslás iránt. A jegyzet első része az ötödéves hallgatók tantervi előadásait, a második rész a 14 hetes kötelezően választható foglalkozás anyagát tartalmazza.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kalabay-torma-voros-csaladorvosi-ismeretek//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero