Kalabay László, Torma Kálmán, Vörös Krisztián (szerk.)

Családorvosi ismeretek

Előadás és fakultációs jegyzet

Serdülők vizsgálata

A serdülők vizsgálata, bár a fizikális vizsgálat technikai kivitelezése lényegében azonos a felnőttekével, mégis az egyik legnehezebb, speciális jártasságot, empátiás készséget, érzékenységet, toleranciát kívánó feladat. A szülői tekintély és az elfogadott viselkedési normák ellen lázadó tinédzser bizalmának elnyerése különleges kihívás, de különleges lehetőség is a gyermekgyógyász, a családorvos számára.

Serdülőkorban az egyetlen állandó jellemző a változás. A pubertás során lezajló változások során az egyes részfolyamatok megindulása, illetve sebessége komoly egyéni különbségeket mutat, ráadásul a serdülés pszichoszociális viharai nem feltétlenül korrelálnak a nemi éréssel járó testi változásokkal.

A serdülőkkel folytatott beszélgetés során tartsuk szem előtt, és adott esetben erre megfelelő időt szentelve beszéljük meg a serdülőkorban jellemző és gyakori kockázatvállaló és kockázatkereső magatartás, érzelmi labilitás, erőszak, balesetek, alkohol- és kábítószerhasználat kérdéseit. Igyekezzünk tisztázni az esetleges családi körüli, iskolai gondokat, konfliktusokat, a baráti körrel, a nemi élettel kapcsolatos kérdéseket, a fogamzásgátlás gyakorlatát, dohányzást, esetleges suicid gondolatokat, kísérleteket. Serdülő lányoknál fontos tisztázni az első menstruáció időpontját, a vérzések mennyiségét, jellegét, szabályosságát. Bizonytalan reggeli rosszullét, hányás esetén gondoljunk graviditás lehetőségére. Az elhízás, a csökkent fizikai aktivitás, mozgásszegénység gyakori probléma ebben a korban, szintén megbeszélendő kérdés. Ne feledkezzünk meg páciensünk immunizációs státuszának ellenőrzéséről, a kötelező és ajánlott védőoltások felvételének propagálásáról (pl. serdülők meningococcus oltása).

Serdülők vizsgálata során bizonyos kérdésekben célszerű lehet a gyermeket és a szülőt, hozzátartozót külön-külön is megkérdezni. Ilyenkor a beszélgetés bizalmas jellege sokkal inkább a kamasz személye iránti tisztelet, mint a szülő előtti titkolózás kifejezése. Ugyanakkor gyakran egyenesebb válaszokat kaphatunk a kényesebb, a szorosabb intimitást igénylő témákban. Általában a szülők is könnyen hozzájárulnak a serdülő gyermekükkel történő négyszemközti beszélgetéshez, ha elmagyarázzuk nekik, hogy a kamaszokat célszerű fokozatosan felkészíteni arra, hogy mire 18 éves korát eléri, képes legyen teljesen önállóan látogatni orvosát és felelősséget vállalni egészségéért. A kamaszt és a szülőt célszerű egyaránt tájékoztatni, hogy a négyszemközti beszélgetéseken elhangzottak csak az ott jelenlevőkre tartoznak.

A fizikális vizsgálat során legyünk különös tekintettel a kamaszokra jellemző természetes szégyenérzetre. A fizikális vizsgálat, a ruhátlanság, a tény, hogy egy idegen személy ér a testükhöz, önmagában is jelentős szorongást idézhet elő egy tinédzserben, az ezt esetleg kísérő vegetatív tünetekkel együtt (pl. fehér köpeny hypertonia). Feltétlenül magyarázzuk el, hogy éppen milyen vizsgálatot készülünk végezni, aktuálisan mi történik, milyen közreműködést várunk el betegünktől. A fizikális vizsgálat során különös figyelmet kell fordítanunk az alábbiakra:

A fejlődés és a növekedés felmérése, értékelése. Szomatikus és pszichés fejlődés elmaradása? Vitális paraméterek, tápláltság, (BMI) vérnyomás ellenőrzése.
A pubertás normális lefolyásának ellenőrzése, korai vagy késői nemi érés jelei? (Tanner-féle osztályozás)
Jellemzően a kamaszkorban induló, vagy ekkor kifejezetté váló krónikus betegségekre utaló tünetek keresése (obezitás, hypertonia, II. típusú diabetes, Crohn-betegség, asztma, autoimmun kórképek, migraine, depresszió, anorexia nervosa, stb.)
Mozgásszervi betegségek (scoliosis, Scheuermann-kór, Schlatter–Osgood betegség, epiphyseolysis capitis femoris)

A vizit végén mindig szánjunk elegendő időt arra, hogy a vizsgálati leleteket részletesen elmagyarázzuk kamasz páciensünknek, és hagyjuk őt nyíltan kérdezni tünetei, betegsége, állapotának alakulása felől. Mindig egyenes, őszinte, világosan érthető válaszokat adjunk. Integráns, hiteles személyiségünk, nyílt, jószándékú, megértésre törekvő és nem felelősségre vonó magatartásunk a záloga annak, hogy a házi gyermekorvos egy megbízható személy, egy biztos pont lehessen a kamasz bizonytalan, olykor érthetetlen világában, olyan valaki, akihez nemcsak bármikor vissza lehet menni, de akihez valóban érdemes, akihez jó visszamenni, ha valami komoly gondunk akad.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 718 1

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

Az előadások és fakultációs szemináriumok anyagát összefoglaló jegyzet célja, hogy minél korábban felkeltse a hallgatók érdeklődését a családorvoslás iránt. A jegyzet első része az ötödéves hallgatók tantervi előadásait, a második rész a 14 hetes kötelezően választható foglalkozás anyagát tartalmazza.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kalabay-torma-voros-csaladorvosi-ismeretek//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero