Kalabay László, Torma Kálmán, Vörös Krisztián (szerk.)

Családorvosi ismeretek

Előadás és fakultációs jegyzet

3. Primer, szekunder és tercier prevenció a háziorvosi gyakorlatban. A diabeteses betegek gondozása

dr. Oláh Ilona

A cukorbetegség összes eseteinek 90%-át kitevő 2-es típusú cukorbetegség primer, szekunder és tercier prevenciója legszélesebb körben a családorvos holisztikus szemléletű gondozása során valósulhat meg. A 2-es típusú cukorbetegség gondozásának alapja a rizikóstátusz szerinti szűrés, a korai diagnózis, a célérték vezérelt nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelés az egyénre szabott glykaemiás célértékek elérésére. Figyelemmel kell lenni a szövődmények kockázati tényezőire, azok célérték-orientált kezelésére. Amennyiben a súlyos szövődmények jelen vannak, azokat kezelni kell a megfelelő életminőség és a rehabilitáció biztosítása végett. A sikeres gondozáshoz nélkülözhetetlen a háziorvos és betege közötti élethosszig tartó partneri kapcsolat.

A kockázati tényezők feltárása, az ezek alapján időben végzett szűrővizsgálat alapvetően meghatározza a beteg további sorsát. Az ismert rizikótényezők fennállása esetén a háziorvos OGTT vizsgálatot végez a cukorbetegség szűrésére. Ugyancsak OGTT vizsgálat végzendő a populációs szintű szűrővizsgálatok végzésére hivatott kockázat alapú szűrőteszt, a FINDRISK kérdőív megfelelő pozitivitása esetén. Az OGTT eredményeként a 0 és 120 perces értékek alapján, az ismert diagnosztikus kritériumok szerint történik a diagnózis. Amennyiben betegség nem igazolódik, de befolyásolható rizikótényező jelen van (túlsúly, mozgásszegény életmód, helytelen táplálkozás), törekednünk kell annak megszüntetésére.

A 2-es típusú diabetes felismerésekor mielőbbi szakorvosi vizsgálat, szükség esetén diabetológiai gondozásbavétel javasolt diagnosztikai bizonytalanság (LADA, késői autoimmun diabetes), pancreatogen diabetes, különleges diabetes formák gyanúja), fiatal, gyermekvállalást tervező diabetika, felismeréskor már ismert szövődmények, súlyos társbetegségek jelenléte esetén. Amennyiben biztos a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa és a fenti kritériumok nem állnak fenn, a háziorvos önállóan elkezdheti a beteg gondozását. Ebben az esetben a 3.1. táblázatban felsorolt diagnosztikus és fizikális vizsgálatokat ajánlott elvégeznie, valamint meg kell tennie az első terápiás és edukációs lépéseket.

3.1. táblázat. A 2-es típusú cukorbetegség felismerésekor végzendő vizsgálatok

Anamnézis (családi is, nőknél szülészeti események), táplálkozási és életmódi szokások, foglalkozás, fizikai aktivitás, iskolai végzettség, korábbi gyógyszeres kezelés tisztázása;

Teljeskörű fizikális vizsgálat: testsúly, testmagasság, haskörfogat, vérnyomás mérése, a láb vizsgálata, (talp, deformitások, gombásodás, perifériás artériák tapintása, neuropathia ellenőrzése hangvillával), EKG készítése, BMI kalkulálása;

Szemfenék vizsgálata, tágított pupillák mellett;

Laboratóriumi vizsgálatok: vércukor éhomra és postprandiálisan, szérum össz-cholesterin, HDL-cholesterin, LDL-cholesterin (mérve vagy becsülve), triglycerid, kreatinin, becsült GFR, vizeletcukor és -aceton, üledék, szükség esetén vizelettenyésztés, kvantitatív albuminürítés (microalbuminuria), HbA1c;

A betegoktatás megkezdése:

diétás tanácsadás;
az orális antidiabeticumok helyes alkalmazásának elmagyarázása (ha aktuális);
az inzulinterápia beállítása (ha szükséges), az ehhez szükséges injekciózási technika megtanítása;
vércukor-önellenőrzés jelentőségének elmagyarázása (ha aktuális: megtanítása).

A fizikális vizsgálatból kiemelendő a vérnyomásmérés, a haskörfogat, a testsúly és a testmagasság mérése, ez utóbbiak alapján a BMI meghatározása, az erek vizsgálata, hallgatózás a carotisok felett, az arteria dorsalis pedis és az arteria tibialis posterior megtapintása, lehetőség szerint történjen Doppler-vizsgálat is. Boka/kar index elvégzése javasolt panasz esetén, illetve 50 év felett, negatív esetben 5 évente ismételve.

Legyünk fokozott figyelemmel a lábvizsgálatra. Keressük a talp-deformitásokat, bőrkeményedéseket, esetleges hámhiányokat, gombás fertőzést, fekélyeket. A DN4 kérdőívvel és a kalibrált hangvilla vizsgálattal el kell végezni a perifériás neuropathia szűrővizsgálatát. Pozitív lelet esetén a beteget a megfelelő szakrendelésre irányíthatjuk, illetve konzervatív értágító, vagy neuroprotektív kezelést indíthatunk.

Részletes laboratóriumi vizsgálatot kell kezdeményezni, melynek része a szérum elektrolit-szint, máj- és vesefunkció, vérzsírok, éhomi és posztprandiális vércukor, HbA1c, TSH, vizelet üledék, cukor, aceton meghatározás, ugyancsak reggeli vizeletből albumin/kreatinin hányados meghatározás, diabeteses nephropathia irányában. A microalbuminuria szűrését fél éven belül 2 alkalommal kell ismételni. Microalbuminuria véleményezhető legalább 2 pozitív esetben. (A korábban alkalmazott gyűjtött vizeletből történő microalbuminuria meghatározás az utóbbi időben hátterébe szorult az ambulanter körülmények között könnyebben kivitelezhető albumin/kreatinin hányados meghatározáshoz képest.)

Meg kell adnunk a céltartományon belül az adott beteg számára elérendő HbA1c-célértéket, valamint az étkezés előtti és azt másfél órával követő vércukor célértékeket (3.2. táblázat). A vérnyomás célértéke <140/85 Hgmm. Proteinuria >1 g/nap esetén a szisztolés érték 130 Hgmm alatt legyen, ugyanakkor törekedjünk a 120/80 Hgmm feletti vérnyomás elérésére. Határozzuk meg az ideális testsúly mértékét, amit a BMI alapján tudunk kalkulálni (cél BMI <27 kg/m2).

3.2. táblázat. A szénhidrát anyagcsere paramétereinek célértékei

éhomi vércukor ≤6,0 mmol/l,
postprandialis vércukor <7,5 mmol/l,
HbA1c <7% (céltartomány: 6,0-8,0%) ezen belül egyénre szabott célérték meghatározása.

A VI. Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia kritériumainak megfelelően meg kell határozni betegünk kardiovaszkuláris rizikóstátuszát (nagy, vagy igen nagy kardiovaszkuláris rizikóval rendelkező személy), ennek függvényében a vérzsír célértékeket. A beteg-edukációban sokat segíthet, ha a beteggel közösen határozzuk meg a rizikóstátuszt és az elérendő célértékeket.

Diabetesben jártas szemészhez kell utalni betegünket, hogy tágított pupilla mellett elvégezze a szemfenék-vizsgálatot. Hasi ultrahang vizsgálatot társult hipertónia, valamint zsírmáj, hasnyálmirigy-folyamat, vesebetegség gyanúja esetén kérjünk.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 718 1

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

Az előadások és fakultációs szemináriumok anyagát összefoglaló jegyzet célja, hogy minél korábban felkeltse a hallgatók érdeklődését a családorvoslás iránt. A jegyzet első része az ötödéves hallgatók tantervi előadásait, a második rész a 14 hetes kötelezően választható foglalkozás anyagát tartalmazza.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kalabay-torma-voros-csaladorvosi-ismeretek//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero